Основная задача восстановительного лечения - укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном ПДС.
Специальные задачи восстановительного лечения
При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвижности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
При синдроме позвоночной артерии: профилактика вестибулярных нарушений, восстановление координации движений и чувства равновесия.
При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц.
Лечение должно быть прежде всего патогенетическим, т.е. направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Независимо от клинических проявлений заболевания при проведении восстановительного лечения необходимо соблюдать следующие методические рекомендации:
В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия Л Г проводят в ватно-марлевом воротнике или специальном ортезе - это создает относительный покой для пораженного отдела позвоночника и предотвращает дальнейшую микротравматизацию нервных корешков, одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться; травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикального канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компремирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибательных движений.
При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха (звуковоспрйнимающего аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на стороне головной боли, - это следствие нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, которое может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.
В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Их рекомендуется вводить в занятия Л Г лишь в заключительном периоде (на 15-20-й день).
В занятиях используют упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс и находятся в состоянии гипертонуса. Расслабление мышц плечевого пояса способствует снижению патологической импульсации с них на шейный отдел.
Временное уменьшение боли или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава или самовправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продольная связка. Этот механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска наблюдается и при тракциях шейного отдела позвоночника. Растяжение сильнее при прерывистом, чем при постоянном воздействии тракции, при этом соответственно увеличивается и высота межпозвонкового отверстия. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных сразу прекращается корешковая боль, особенно при подвижной грыже.
При купировании боли и снижении напряжения мышц шеи и плечевого пояса в занятия Л Г с целью укрепления мышц добавляют упражнения изометрического характера - с дозированным сопротивлением и в статическом удержании сегментов туловища, выполняемые в исходном положении лежа на спине, животе и сидя.
Система аналитической гимнастики - это суставная гимнастика, ее цель - разработка движений (пассивных, активно-пассивных и активных) в отдельных сегментах конечностей и позвоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.
Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента:
приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп;
приемы, улучшающие подвижность в суставах;
воспитание активного напряжения определенных групп мышц;
формирование правильных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.
Использование специальной вестибулярной тренировки в комплексном лечении больных способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуло-вегетативных реакций, улучшению общего состояния, адаптации к физическим нагрузкам и различным изменениям положения тела.
Специальные упражнения:
а) воздействующие на полукружные каналы; б) воздействующие на отолитовый аппарат; в) упражнения на равновесие; г) упражнения в метании и ловле различных предметов в сочетании с движением рук, ходьбой и др.; д) методика К. Bobath и В. Bobath (тренировка с использованием шейно-тонического асимметричного рефлекса); е) коррекция патологических позных рефлексов.
Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса - инактивации триггерной точки. Это достигается сочетанием ПИРМ и дозированного растяжения пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.
а) этапная (ритмическая) стабилизация, направлена на увеличение диапазона движения, растягивающего мышцу; б) метод К. Lewit, включающий элементы процедур пассивного растяжения и этапной стабилизации; в) ишемическая компрессия.
Массаж мышц воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц руки. При выраженном болевом синдроме массаж носит седативныи характер: приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание. Для расслабления мышц шеи и плечевого пояса больным рекомендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой в транспорте, ношением определенных грузов в одной руке и др., необходимо надевать воротник (ортез), фиксирующий шейный отдел. Обязательны занятия ЛГ, направленной на укрепление мышц шеи и плечевого пояса (упражнения с гимнастическими предметами, занятия в плавательном бассейне и др.).
Основная задача восстановительного лечения - укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном ПДС.