Самые распространенные причины воспалительных заболеваний «некой репродуктивной системы - инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе аборты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета. Очень часто они возникают в молодом возрасте и быстро принимают хроническое течение. В процесс вовлекается весь организм, нарушается вбмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системах. Вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами воспалительный процесс часто затрагивает мочевую и пищеварительную системы.

Наиболее частая причина, заставляющая женщину обращаться к врачу, - жалобы на боли различного характера и интенсивности, которые иррадиируют в низ живота, поясницу, ногу, прямую кишку, мочевой пузырь. Болевыеощущения, значительные при обострении процесса, заставляют женщину щадить себя, стараться исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете вести малоподвижный образ жизни. Это обстоятельство в свою вчередь приводит к дальнейшему ухудшению крово- и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, что способствует развитию более глубоких функциональных и органических нарушений.

Практически всех женщин беспокоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся синдромом головной боли, массивными невротическими наслоениями с астенией и расстройствами сна. Наиболее серьезные последствия хронического воспаления - бесплодие, риск развития внематочной беременности.

Задачи ЛГ:

Средства и методы ЛФК: простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии.

В занятия вводят упражнения, улучшающие кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения, которое при выполнении физических упражнений параллельно усилению газообмена, способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке. Эти упражнения, развивающие подвижность позвоночника, направленные на укрепление мышц, обеспечивающих движение бедра в тазобедренном суставе.

Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из и.п. стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе.

Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями: и.п. лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на велосипеде; разведение ног (как при плавании стилем «брасс»); и.п. сидя - отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопам; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами («ножницы»). Эти упражнения проводят активно, с дозированным сопротивлением, отягощением. Рекомендуются также упражнения у гимнастической стенки.

Ходьба значительно усиливает кровообращение в области малого таза. Ее проводят в разных формах: с высоким подниманием бедер, подъемом на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону; ходьба с выпадом вперед в полуприседе, приседе, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, мышц промежности.

Усиление периферического кровообращения достигается упраж- вииями для дистальных отделов конечностей. Их вводят в занятия ЛГ, если не показаны значительные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить двигательный режим.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Процедура ЛГ при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

Раздел занятия: Вводный.
Исходжное положение: Сидя и стоя.
Упражнение: Динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног. Гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног.
Продолжительность, мин.: 8-10.
Методические указания и целевая установка: Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания.
Цель занятия: Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки.

Раздел занятия: Основной.
Исходжное положение: Лежа на спине, на боку, на животе; стоя, стоя на коленях; сидя на стуле, на полу.
Упражнение: Упражнения для туловища (наклоны вперед, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук). Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и поочередные, безотягощения и с отягощением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании. Упражнения в расслаблении мышц.
Продолжительность, мин.: 24-26.
Методические указания и целевая установка: Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной. Выполняют с максимально возможной амплитудой движения. Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений.
Цель занятия: Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника. Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений. Снижение нагрузки после специальных упражнений.

Раздел занятия: Заключительный.
Исходжное положение: Стоя, лежа.
Упражнение: Статические и динамические дыхательные упражнения. Элементарные гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук. Ходьба простая, спокойное дыхание.
Продолжительность, мин.: 3-4.
Методические указания и целевая установка: Темп произвольный, следить за равномерностью дыхания. Упражне ния выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упраж нения.
Цель занятия: Снижение общей физической нагрузки.

Методические указания

К занятиям можно приступить при стихании воспалительного роцесса и улучшении общего состояния женщины: температура тела зрмальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 20-25 мм/ч; отсутствие локальных повышений температуры; гт пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.

Упражнения выполняют из и.п. стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и т.п. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 мин), затем групповым методом (по 20-25 мин). Все упражнения выполняют в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии больной занятие может продолжаться до 40-45 мин на субмаксимальном уровне нагрузки. Процедуру ЛГ можно проводить два раза в день (в зале с инструктором ЛФК и самостоятельно в палате). При лечении в поликлинических условиях также желательны двухразовые самостоятельные занятия дома по 20-25 мин.

Физические методы

В острой стадии воспаления при ограниченном очаге, стабилизации процесса и наличии оттока применяют УФ облучение. При водострой стадии воспалительного процесса (с наличием оттока) юбавляют электрическое поле УВЧ. При отсутствии гнойного содержимого возможен электрофорез лекарственных веществ (накожный и внутриполостной). В период обострения хронического воспалительного процесса с преобладанием экссудации применяют переменное «магнитное поле высокой частоты (ПеМП ВЧ) и электрическое поле УВЧ, СМВ-терапию и переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП НЧ).

У больных с миомой матки, эндометриозом предпочтительнее использовать лекарственный электрофорез (йода, цинка, меди). Выбор лекарственного вещества обусловлен исходной гормональной функцией яичников: при нормальном состоянии и гиперэстрогении - электрофорез йода; при гипофункции яичников (гипоэстрогения) - меди; при неполноценной функции желтого тела - цинка. Эффективность мектрофореза повышается при использовании синусоидального модулированного тока. Наличие резидуальных явлений хронического воспалительного процесса с преобладанием стойкого болевого синдрома служит показанием к применению импульсных токов, обладающих выраженным аналгезирующим эффектом (ДДТ и СМТ). При спаечных процессах в малом тазе, особенно у больных с хронической тазовой болью, применяют интерференционные токи. Ультразвуковую терапию применяют при хронических и подострых воспалительных процессах матки и придатков, спаечных изменениях в малом тазе, гипофункции яичников.

В последние годы широкое распространение получили низкоэнергетические (терапевтические) лазеры - полупроводниковые лазерные диоды в инфракрасном диапазоне на основе арсенид-галлиевого кристалла. Вызываемое им излучение - основной лечебный фактор квантовой терапии, для которой характерны монохроматичность, пространственная и временная когерентность и поляризованность. Благодаря этим свойствам излучение оказывает мощное стимулирующее воздействие на систему кровообращения, мембранный, клеточный обмен веществ, активизирует нейрогуморальные факторы и иммунокомпетентные системы организма.

Показания для применения низкоэнергетической лазерной терапии в гинекологической практике: