В такой науке как медицина, главным является искусство.
Что такое система TNM (Рак молочной железы) Печать
Автор: http://whiteclinic.ru/   

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

Читайте: Послеоперационный период после удаления груди

Международная классификация рака груди по системе TNM

Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Читайте: Ранняя диагностика рака молочной железы

Стадии рака груди и правила стадирования

Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

  • Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
  • Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
  • Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
  • Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

Правила классификации

В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» - но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

Читайте: Правда о раке молочной железы

Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

  • Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
  • Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
  • Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарные лимфоузлы

Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

  • подключичные;
  • подмышечные;
  • внутренние лимфоузлы молочной железы;
  • надключичные.

Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

Читайте: Абсолютный и относительный риск развития рака груди

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная раковая опухоль:

  • Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
  • Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
  • Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
  • Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
  • Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
  • Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

Читайте: Что необходимо знать женщинам о заболеваниях молочной железы

«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

  • T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
  • T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
  • T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
  • T1b – до 1-го см в предельном измерении.
  • T1c – до 2-х см в предельном измерении.
  • T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
  • ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
  • T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

  • T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
  • T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
  • T4c – признаки первых двух.
  • 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

Читайте: Рак молочной железы – Метастазы

N – Регионарные лимфатические узлы:

  • Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
  • N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
  • N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
  • N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
  • N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
  • N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
  • N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: - либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
  • N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
  • N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
  • N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

Читайте: Может ли мастопатия перерасти в рак?

М – Отдаленные метастазы:

  • Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
  • МО – признаки отдаленных метастазов - отсутствуют.
  • M1 – наблююдаются отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

Классификация R

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

  • Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
  • R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
  • R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
  • R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

Читайте: Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00


Отдел продвижения: Skype (valentin200440) Мой статус

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

ЛицензияЛО-61-01-001709

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.