В такой науке как медицина, главным является искусство.
Цитологическая диагностика опухолей молочной железы Печать
Автор: http://whiteclinic.ru/   
10 Июля 2011

В настоящее время существует несколько методов диагностики опухолей «МЖ» (молочной железы), но одну из лидирующих позиций занимают морфологические. Диагностическая или клиническая цитология изучает непосредственно клеточный состав патологических процессов. Стоит отметить, что цитологический метод достаточно быстр, технически прост и что немаловажно сравнительно дешев.

Читайте: Молочная железа. РАК!

Как правило, цитологическое заключение должно обязательно заканчиваться формулировкой предоперационного диагноза, на основе которого и разрабатывается максимально точная тактика лечения пациентки. Для правильной оценки характера процесса – цитолог, как и патологоанатом должен располагать клиническими данными пациентки: возраст, фаза менструального цикла (при оценке процессов в молочной железе и гинекологического материала), как и откуда для исследования взят материал, локализация опухоли, проведенное лечение (характер и дозы).

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

При исследовании МЖ объектами цитологического заключения могут быть:
  • пунктаты опухолевидных образований молочной железы, получаемые под контролем УЗИ;
  • пунктаты лимфатических узлов (регионарных);
  • выделения из соска;
  • соскобы с язвенных и эрозированных поверхностей кожи и соска;
  • соскобы и отпечатки лимфатических узлов и опухоли при интраоперационной диагностике;
  • исследование содержимого кистозных полостей.
Диагностическая пункция проводится либо лечащим врачом, либо же специалистом по УЗИ-диагностике. Для этого путем надавливания на околососковую зону или сосок для исследования получают выделения. Для анализа берется первая и последняя капли, при этом доктор особое внимание обращает на сукровичные и кровянистые выделения.

Соскобы и отпечатки готовят только лишь когда с поверхности патологического очага, удалят некротический налет, корочки и гноевидные массы.

Читайте: Гинекологический осмотр

Сегодня чтобы получить максимально качественные монослойные цитологические препараты зачастую используется жидкостная система, то есть: пунктаты вносят в определенную среду накопления и на специальном оборудовании центрифугируют их. Применение данной методики имеет ряд преимуществ, например: обеспечивается сохранность клеточных структур, уменьшается фон, клетки сосредотачиваются непосредственно в одном месте, что существенно экономит время врача-цитолога, а также дорогостоящие сыворотки при проведении «ИЦХ» (иммуноцитохимического) исследования.

Принципы цитологической диагностики:
  • отличие клеточного состава в допустимой норме и при патологии;
  • цитолог должен располагать патологоанатомическим базисом;
  • оценка совокупности клеток, а не 1-й отдельно взятой клетки. Здесь наибольшее значение придается фону препарата;
  • каждое исследование, как правило, завершается формулировкой заключения.
  • Прежде всего, критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований формируются на морфологии клетки, а главным образом ядра.
Клетка
  • Увеличена в размерах, порой сильно, реже близка к норме, что крайне затрудняет цитологическую диагностику, к примеру, при тубулярном раке, маститоподобной вариации долькового рака молочной железы (РМЖ).
  • Полиморфизм клеточных элементов и модифицирование формы.
  • Нарушение соотношения цитоплазы и ядра в сторону увеличения его доли.
  • Диссоциация степени зрелости цитоплазмы и ядра, например: в уже ороговевшей цитоплазме молодое ядро – при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.
Ядро
  • Полиморфизм.
  • Увеличение размера.
  • Бугристость.
  • Неровный рисунок хроматина.
  • Постоянный признак – неровность линий.
  • Гиперхромия.
  • В цитологических препаратах фигуры клеточного деления относительно редки.
Ядрышко
  • Количество ядрышек больше, нежели в неизмененной клетке.
  • Ядрышки либо неправильной формы, либо увеличены в размерах.
В большинстве клеток критерии злокачественности – обычно присутствуют, но в некоторых клетках рака данные критерии могут быть выражены не в полной мере или, же вообще отсутствовать. Заключение формулируется по совокупности признаков при определенном количестве клеточного материала.

Читайте: Кольпоскопия – важная процедура диагностики и предупреждения тяжелых заболеваний

Главные задачи цитологической диагностики
  • Формулировка заключения до лечения.
  • Срочная интраоперационная диагностика.
  • Максимальный контроль эффективности лечения.
  • Оценка отдельных факторов прогноза течения заболевания.
  • Что включает цитологическое заключение до лечения
  • Определение гистогенеза новообразований.
  • Определение степени дифференцировки опухоли.
  • Определение степени распространенности опухоли.
  • Исследование фоновых изменений.
  • Установление некоторых факторов прогноза.
  • Вероятность исследования бактериальной флоры.
Достоверность цитологической диагностики РМЖ на сегодняшний день является одной из наиболее высоких – 90-97%. Критерием достоверности цитологического метода, безусловно, являются итоги сопоставления с плановым гистологическим обследованием.

Стоит отметить: при РМЖ одним из важных прогностических факторов является морфологическая структура самой опухоли. По данным различных исследований в 70-80% случаев рак молочной железы признаками специфичности – «НЕ» обладает, поэтому описывается он как «ИПР» (инвазивный протоковый рак); 10-17% злокачественных опухолей молочной железы – это рак комбинированной протоководольковой структуры; 10-15% - это редкие формы рака (аденокистозный, секреторный, апокриновый, коллоидный, липидсекретирующий, плоскоклеточный, рак Педжета, перстневидноклеточный).

Читайте: Как лечить эрозию шейки матки? Мы это умеем!!!

Выделение указанных гистологических форм рака обусловлено особенностями клинической направленности опухолевого процесса и характерной морфологической картиной.

При «ИПР» выделяют три группы по степени злокачественности. Степень определяется по модифицированной схеме.

Сумма баллов определяет степень злокачественности:
  • I степень (низкая) — 3-5 баллов;
  • II степень (умеренная) — 6-7 баллов;
  • III степень (высокая) — 8-9 баллов.
Как правило, степень злокачественности отражается на определенной частоте регионарного и отдаленного метастазирования (соответственно 21: 44 - 33% и 0: 39 - 51%).

Сегодня современное цитологическое исследование позволяет диагностировать не только лишь рак: в настоящее время разработаны критерии диагностики степени злокачественности ИПР и самых разных гистологических типов инвазивного рака.

Читайте: Ранние признаки рака

Интраоперационная цитологическая диагностика – это одно из направлений цитологического метода исследования. Используя во время операции цитологический метод, прежде всего, уточняется характер патологического процесса и степень его распространенности. Также этот метод способствует выявлению метастазов в лимфатические узлы, то есть можно контролировать радикальность выполненной операции по сохранению органов с исследованием краев резекции.

При разработке показаний роль цитологии возрастает непосредственно к расширенной лимфаденэктомии и определениям «сторожевых» и/или «сигнальных» лимфатических узлов (которых может быть 6). При этом из-за длительности исследования – применение гистологического метода невозможно.

Согласно многочисленным данным, достоверность срочного цитологического исследования по обнаружению метастатического поражения лимфатических узлов сегодня составляет от 97% до 99%.

В динамике цитологический метод позволяет, совершенно не травмируя больного человека, изучать лечебный патоморфоз при фотодинамической и химиолучевой терапии.

В медицинских кругах XX столетие названо веком цитопатологии. Оценивая невероятные возможности цитологического метода, можно с уверенностью сказать: его развитие в комплексе с иными дисциплинами и методами, а также применения ИЦХ – расширяет практически безграничные возможности морфологической диагностики – и это есть неоспоримый факт!

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877 *

Skype (valentin200440) Мой статус

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

ЛицензияЛО-61-01-001709

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.