Диабетическая макроангиопатия - собирательное понятие, объединяющее атеросклеротическое поражение крупных артерий при сахарном диабете, клинически проявляющееся ишемической болезнью сердца (ИБС), облитерирующим атеросклерозом сосудов головного мозга, нижних конечностей, внутренних органов и артериальной гипертензией.

При сахарном диабете на первый план могут выступать дополнительные факторы риска:

1. Гипергликемия. Является фактором риска развития атеросклероза. Увеличение уровня HbAlc на 1 % у пациентов с сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск развития инфаркта миокарда на 15 %.
2. Артериальная гипертензия. В патогенезе большое значение придается почечному компоненту (диабетическая нефропатия). Артериальная гипертензия при сахарным диабетом 2 типа - не менее значимый фактор риска инфаркта и инсульта, чем гипергликемия.
3. Дислипидемия. Гиперинсулинемия, являющаяся неотъемлемым компонентом инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа, обусловливает снижение уровня ЛПВП, повышение уровня триглицеридов и снижение плотности, т.е. усиление атерогенности ЛПНП.
4. Ожирение, которым страдает большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа, является независимым фактором риска атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.
5. Инсулинорезистентность. Гиперинсулинемия и высокий уровень инсулин-проинсулин-подобных молекул повышает риск развития атеросклероза, что, возможно, связано с эндотелиальной дисфункцией.

Диабетическая нейропатия представляет собой сочетание синдромов поражения нервной системы.

Основной причиной диабетической нейропатии является гипергликемия.

Распространенность диабетической нейропатии при обоих типах сахарного диабета составляет около 30 %. При сахарном диабете 1 типа спустя 5 лет от начала заболевания она начинает выявляться у 10 % пациентов. Частота новых случаев диабетической нейропатии при сахарном диабете 2 типа составляет около 6 % пациентов в год. Наиболее частым вариантом является дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая нейропатия.

Диабетическая нефропатия определяется как альбуминурия (более 300 мг альбумина в сутки или протеинурия более 0,5 г белка в сутки) и/или снижение фильтрационной функции почек у лиц с сахарным диабетом при отсутствии мочевых инфекций, сердечной недостаточности или других заболеваний почек. Микроальбуминурия определяется как экскреция альбумина 30-300 мг/сут или 20-200 мкг/мин.

Этиология

Основными факторами риска диабетической нефропатии являются длительность сахарного диабета, хроническая гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, заболевания почек у родителей. При диабетической нефропатии в первую очередь поражается клубочковый аппарат почки.