Острый бронхит представляет собой воспалительное поражение бронхов различного калибра и этиологии, которое развивается за краткий промежуток времени. Есть три вида бронхита: острый, острый обструктивный, острый бронхиолит.

Причины острого бронхита

Наиболее часто острый бронхит вызывают вирусы, немного реже бактерии. Физические факторы, химические и токсические вещества становятся причиной ирритационных бронхитов. Также возможны острые аллергические бронхиты. Довольно часто бронхит сопровождается дифтерией, брюшным тифом, коклюшем. Клинические особенности и этиология заболевания часто зависят от возраста ребенка.

Читайте: У ребенка после еды рвота

Этиология острых бронхитов

Этиология заболевания

• Грипп группы А, В, С.
• Риновирусная инфекция.
• Аденовирусная инфекция.
• Микоплазменная и хламидийная инфекция.
• Респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп.

Критерии диагностики

• Эпидемический рост заболеваемости.
• Характерная гриппозная интоксикация (повышенная температура тела, озноб, головные и мышечные боли, головокружение).
• Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки.
• Катарально-фолликулярный, зачастую пленчатый конъюнктивит.
• Лимфаденопатия.
• Выраженные катаральные явления.
• Синдром крупа. Бронхообструктивный синдром.
• Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей.
• Длительный упорный кашель, субфебрилитет, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных пневмоний.

Патогенез острого бронхита

При бронхиолите и обструктивном бронхите патогенез бронхиальной обструкции осложнен. С одной стороны он обусловлен воздействием респираторных вирусов, а другой анатомо-физиологическими особенностями ребенка, склонностью к аллергическим реакциям.

Читайте: Головная боль у детей

Респираторные вирусы по-разному влияют на бронхолегочную систему ребенка: повреждают дыхательный эпителий, увеличивают проницаемость слизистой оболочки, становятся причиной развития отека, а также нарушают мукоцилиарный клиренс. Вызвать спазм бронхов может выброс биологически активных веществ. У части детей эпизоды бронхиальной обструкции становятся причиной развития в будущем бронхиальной астмы.

Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, которое протекает без признаков бронхиальной обструкции.

Симптомы острого бронхита

Во время острого бронхита у человека зачастую поднимается температура тела. То, сколько лихорадка будет длиться, зависит от вида возбудителя. К примеру, при парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекциях ее длительность составляет два три дня, а при аденовирусной и микоплазменной более 10 дней.

Основным симптомом бронхита является сухой, ненавязчивый в начале заболевания кашель, который в дальнейшем перерастает во влажный и продуктивный.

Лабораторные и инструментальные исследования

Изменения в периферической крови могут и не происходить. Во время вирусной инфекции наблюдается лимфоцитоз и лейкопения. Также возможно незначительное увеличение СОЭ. Если к вирусной инфекции присоединиться еще и бактериальная, то выявляют нейтрофилез, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Для того чтобы исключить пневмонию проводиться рентгенография органов грудной клетки. Зачастую во время бронхита обнаруживается усиление легочного рисунка.

Читайте: Ротавирусная инфекция у детей

Во время острого бронхиолита воспаляются мелкие бронхи и бронхиолы. Заболевают обычно дети на первом году жизни. Заболевание протекает с дыхательной недостаточностью и большим количеством мелкопузырчатых хрипов. Провоцируют бронхиолит как правило респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, реже аденовирусы, хламидии, микоплазмы.

Клиническая картина острого бронхиолита

Лихорадка замечается в течение два – три дня (в случае с аденовирусной инфекцией – 8-10 дней). Состояние ребенка тяжелое, ярко выражена дыхательная недостаточность: тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника. Помимо этого часто наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, вздутие грудной клетки.

Если дыхательные расстройства начинают прогрессировать, могут появиться осложнения. К апноэ и асфиксии могут привести развитие гиперкапнии и увеличение РаС02. Довольно редко развиваются пневмотракс и медиастильная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

Во время рентгенографии выявляются признаки вздутия легких, в частности и повышенная прозрачность легочной ткани. Также возможно усиление легочного рисунка и расширение корней легких, ателектазы. После проведения исследования газового состава наблюдается гипоксемия, снижение РаС02 и Ра02.

Читайте: Ребенок и инфекции – Как защитить ребенка от инфекционных заболеваний

В раннем возрасте не удается провести спирографическое обследование. Могут быть не измены показатели периферической крови. Может выявляться незначительное увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

На 2-3 году жизни у детей может развиться острый обструктивный бронхит. Это острый бронхит, который проходит с синдромом бронхиальной обструкции.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Зачастую признаки бронхиальной обструкции развиваются в самый первый день заболевания. Дыхание ребенка становиться шумным, свистящим, с удлиненным вдохом. Ребенок может стать беспокойным, постоянно менять положение тела. Но, не смотря на выраженность обструктивных симптомов, общее состояние детей остается удовлетворительным. Температура тела ребенка нормальная или же субфебрильная. Появляется экспираторная или смешанная одышка, тахипноэ, вздутие грудной клетки.

Лабораторные и инструментальные исследования

По результатам рентгенографии можно говорить о признаках вздутия легких: повышенная прозрачность легочных тканей, купол диафрагмы расположен низко, расположены горизонтально ребра. После исследования газового состава крови ребенка выявляется умеренная гипоксемия. Также наблюдается увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения, эозинофилия на аллергическом фоне.

Диагностика

Острый бронхит стоит дифференцировать с острой пневмонией. При бронхите физикальные данные носят диффузный характер при удовлетворительном общем состоянии ребенка, а то время как при пневмонии эти изменения ассиметричны, ярко выражен инфекционный токсикоз, общее состояние нарушено. В этом случае лихорадки длиться дольше, в периферической крови обнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При помощи рентгена определяют локальные изменения легочной ткани.

Читайте: Дисбактериоз кишечника в практике детского аллерголога

Если эпизоды бронхиальной обструкции повторяются, то стоит провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение

В большинстве случаев при острых бронхитах требуется симптоматическое лечение.

• Соблюдение постельного режима, пока не нормализируется температура тела.
• Диета, обогащенная витаминами.
• Обильное питье.
• Для восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты, такие как: тетризолин, оксиметазолин, ксилометазолин. Использование таких препаратов не должно продолжаться долго, ведь это может стать причиной атрофии или же гипертрофии слизистой оболочки.
• При повышении температуры тела свыше 38,5-39 градусов применяются жаропонижающие средства. Обычно используют парацетамол. Не рекомендуется использовать аспирин и анальгин из-за возможных побочных эффектов.
• Такие противокашлевые средства как синекод, либексин, глауцин стоит применять только в случае назойливого кашля. Противопоказанием к использованию этих препаратов является бронхоспазм и гиперсекреция слизи.
• Отхаркивающие и муколитические препараты показаны при всех вариантах течения бронхита. Средства, которые способствуют эвакуации мокроты, обычно используют орально. Сейчас существует множество препаратов, которые оказывают отхаркивающие, секретологическое, мукологическое, противовоспалительное действие.
• При клинических признаках бронхиальной обструкции применяют бронхолитики в виде ингаляций. Бронхолитическое действие имеют ß-адреномиметики,метилксанты, ипратропия бромид+фенотерол (беродуал). Применяют формотерол, сальбутомол, салметерол, фенотерол. Также назначают и фенспирид, который обладает противовоспалительным и бронхорасширяющим действием.
• Помимо этого он уменьшает секрецию слизи и нормализует мукоцилиарный процесс.При помощи увлажненных аэрозолей осуществляют регидрацию дыхательных путей. Также для этой цели используются паровые ингаляции щелочными растворами, в том числе и минеральными. При отсутствии аллергии к ним можно добавлять эфирные масла.
• Удалить мокроту можно при помощи лечебной гимнастики, постурального дренажа и вибрационного массажа.
• Помимо этого назначают витамины, проводят борьбу с сердечной недостаточностью.
• Противовирусная и антибактериальная терапия назначается по строгим показаниям:
• Лихорадка, длящаяся более трех дней.
• Асимметрия физикальных данных.
• Нарастание признаков дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза.
• Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Выбирая стартовый препарат нужно учитывать возраст ребенка и спектр возбудителей. Если среди них преобладают чувствительных к пенициллину, это дает возможность применять препараты макролиды и пенициллина.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-001709

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.