Под ожирением понимают нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением в организме жировой ткани, следовательно, повышением массы тела человека. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеет массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост частоты и степени ожирения у детей и подростков.

Ожирение часто сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения

Первичное ожирение - алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии по сравнению с энерготратами происходит накопление жира. Эта форма ожирения наиболее распространена и выявляется у 70-80% больных, чаще у лиц эндоморфного (пикнического) телосложения, поэтому конституциональная предрасположенность должна учитываться при лечении.

Оценка степени выраженности ожирения: при заболеваниях обмена веществ наиболее общий симптом - изменение массы тела, поэтому существует необходимость ее оценки для характеристики текущего состояния и динамического контроля.

Оценка степени ожирения по величине индекса массы тела ИМТ

Должная масса тела

Для каждого человека существует величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Популярна формула Кетле для вычисления индекса массы тела (ИМТ):

ИМТ = масса тела (кг)/длина тела ² (м).

При высоких значениях ИМТ (более 30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака толстой кишки, грудной железы, матки и других, так называемых болезней цивилизации. Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима при достижении индекса, равного 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (менее 20,0 кг/м2) смертность повышается от заболеваний легочной системы (бронхита, туберкулеза, рака органов дыхательной системы).

Состав массы тела

Вычисление различных антропометрических индексов, в том числе ИМТ, - только предварительная, ориентировочная оценка степени ожирения. Нет возможности определить, за счет какой ткани - мышечной или жировой - высока величина этих индексов, а это принципиально важно для характеристики состояния здоровья. Обязательный компонент оценки степени ожирения - измерение содержания жира в массе тела пациента (фракционирование массы тела). Наиболее доступный для этого метод - определение толщины кожно-жировых складок при помощи калиброванного циркуля - калипера.

Для измерения толщины кожно-жировой складки обязательны следующие участки тела: над трицепсом и под лопаткой, на животе, между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре. Если поставлены задачи специального характера, то можно измерить жировые складки в других местах.

При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в области пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин 25 мм.

Содержание жира в массе тела в норме и у тучных людей

Медицинские исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин - предельно допустимы для хорошего здоровья. Более высокое содержание жира - фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения Украины у мужчин содержание жира в массе тела в среднем 23%, у женщин - 32%. При этом необходимо отличать среднее значение от нормального. Имея несколько лишних килограммов, в нашей популяции можно казаться «средним», т.е. таким же, как многие из окружающих людей, однако это не значит, что «средний» человек обладает нормальным состоянием здоровья, чаще наоборот.

Локальное жироотложение

В последнее время выяснилась большая значимость для здоровья не только процентного содержания жировой ткани, но и характера ее распределения на теле.

Выделяют две формы локального жироотложения:

• андроидное ожирение (центральное) - локализация основной массы жира на животе - более типично для мужчин;
• гипоидное ожирение (периферическое) - большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах и бедрах, при этом сохраняется стройная талия и небольшой живот - типично для женщин.

Определить, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, можно по отношению обхвата талии к обхвату бедер:

индекс = обхват талии / обхват бедер.

Обычной измерительной лентой определяют обхват талии на уровне пупка в нормальной фазе дыхания и обхват в наиболее широкой части таза. Если это соотношение значимо превышает у мужчин 1,0, а у женщин 0,8, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-4 раза, инсульта - в 9-10 раз. Исследования показали: чем больше величина этого индекса, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наибольшего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе, при этом человек может быть относительно худым (при низком ИМТ имеет высокую величину соотношения талии к бедрам). Ориентировочно обхват талии у мужчин должен быть менее 94 см, у женщин - 80 см.

Клиническая картина

Ожирение развивается постепенно. В начальной стадии какая-либо симптоматика не отмечается, затем появляется повышенная утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп и др. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

При ожирении отмечаются выраженные изменения различных органов:

Все это существенно ограничивает работоспособность пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение - фактор риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8-10 лет. Многие вышеперечисленные расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.