Сепсис – генерализация инфекционного процесса, которая характеризуется системным ответом на воспаление. Это воспаление возникает в период периодического или постоянного поступления микроорганизмов и их токсинов из очага инфекции в циркулирующую кровь. Это становится причиной полиорганной недостаточности, в результате неспособности иммунных сил организма локализовать инфекцию.

В 90% акушерской практики сепсис связан с инфекционным очагом в матке из-за истощения антиинфекционного иммунитета. Причиной развития сепсиса может стать осложненное течение беременности (вирусные инфекции, ОПГ-гестоз, железодефицитная анемия и др.), травмы мягких родовых путей, длительное течение родового акта с безводным интервалом более 24 часов кровотечения, оперативное родоразрешение и другие осложнения родов, содействующие снижению защитных сил организма и создающие условия для генерализации инфекции.

Сепсис может протекать в двух формах: септикопиемии и септецемии. Обе формы встречаются примерно с равной частотой. Септицемия начинает развиваться у ослабленных рожениц спустя 3-4 дня после родов и имеет бурное течение. Возбудителем является кишечная палочка, грамотрицательная флора, протей, реже синегнойная палочка в сочетании со спорообразующей анаэробной флорой. Септикопиемия имеет волнообразное течение. После обострений, связанных с образованием новых очагов и метастазированием инфекции, наступает улучшение. Ее развитие обуславливается грамположительной флорой, зачастую золотистого стафилококка.

Причины возникновения сепсиса в послеродовой период

Как свидетельствую современные исследования, в 40-90% случаев в посевах крови пациентов обнаруживается стафилококк. Наиболее часто встречаются такие стафилококки как Staph. Aureus и Staph. epidermidis.

При стафилококковом сепсисе наблюдается образование отделенных гнойных очагов инфекции и септической пневмонии. Стафилококки могут оставаться жизнеспособными на протяжении нескольких лет, находясь в закрытых очагах с фиброзной капсулой. Как только иммунитет ослабляется, активизируется гнойно-воспалительный процесс.

Намного реже возбудителями сепсиса могут быть стрептококки, такие как Str. Pyogenes и Str. haemoliticus. При стрептококковой инфекции отсутствуют гнойные метастазы, и наблюдается бактериемия.

За последние три десятилетия возросло количество случаев сепсиса, который вызывает грамотрицательная флора. В посевах крови 49% больных обнаруживают Е. coli.

Инфекционный процесс, который вызывается синегнойной палочкой, выделяют как отдельный вид сепсиса. Протекает он молниеносно, часто с развитием инфекционно-токсического шока.

В последнее время значительно увеличились случаи анаэробного сепсиса. Доказано, что в 80% хирургических инфекциях присутствует анаэробный компонент. Наиболее часто среди анаэробов встречаются бактероиды, фузобактерии, пептококки, клостридии - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematicus, пептострептококки.

Росту микотического сепсиса способствует широкое применение терапии. Довольно часто выявляются возбудители кандидозного сепсиса, такие как Candidatropical, Candidaalbicans. Также относительно часто в крови больных обнаруживают представителей аутомикрофлоры человека: Acinetobactercalcoasae, Corynebacter, Moraxella.

Обнаружение подобного рода бактерий говорит о чрезмерно низкой резистентности организма и высоком риске развития неблагоприятного исхода.

Диагностика

Доктор ставит диагноз, учитывая следующие признаки: высокая температура с ознобом, наличие очага инфекции, выявление возбудителя в крови. Последний признак наблюдается только у 30% больных, поэтому при его отсутствии диагноз сепсиса не должен опровергаться.

Во время сепсиса возникают нарушения в работе центральной нервной системы, которые проявляются в нарушениях сна, эйфории, угнетенности. Проявлениями генерализованной инфекции также могут быть цианоз и одышка. О наличии сепсиса свидетельствуют серость, желтушность и бледность кожи. Также к проявлениям заболевания относят тахикардию, склонность к гипотензии, лабильность пульса, увеличение селезенки и печени.

Клинический анализ крови дает важную информацию: понижение уровня гемоглобина и количества числа эритроцитов, лимфоцитопения, высокий лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов. Нарушения гомеостаза проявляются как гиповолемия, гипо- и диспротеинемия, гипонатриемия, гипогликемия, гиперосмолярность.

Лечение

Лечение больных сепсисом проходит в двух направлениях: ликвидации очага инфекции и комплексной терапии, которая включает в себя иммунокоррегирующий, антибактериальный, десенсибилизирующий, детоксикационный и общеукрепляющие компоненты.

Лечение сепсиса является трудоемким и дорогостоящим процессом, но других вариантов для спасения пациента нет. Иногда возникает необходимость в гемо- и лимфосорбции. В случае если матка является очагом инфекции, то спустя 3 дня безрезультатной медикаментозной терапии проводят ее экстирпацию с удалением маточных труб.

Во время лечения особенно важно в первую очередь определить тактику ведения родильницы. Тактика должна быть индивидуальна. Учитывается особенности течения беременности и родов, наличие заболеваний, акушерский анамнез, характер возбудителя и особенности первичного воспалительного заболевания.

Общими принципами лечения заболевания являются:

В первую очередь необходимо оказать влияние на очаг инфекции. Наиболее часто в акушерской практике этим очагом является именно матка. В случаях если очагом инфекции являются молочные железы или другие локализации (промежность, почки, придатки матки и т.д.), то необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротизированных тканей и гноя.

Успех лечения заболевания зависит от тщательного ухода за пациенткой, назначенной ей диеты, которая включает в себя витаминизированные продукты, обеспечивающие не меньше 3000 ккал в сутки.

Своевременная адекватная терапия способствует снижению случаев летального исхода при послеродовом сепсисе!!!

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.