| Травма периферической нервной системы при родах |
 |
| Автор: http://whiteclinic.ru/ |
| 16 Февраля 2011 |
|
Причины Главным очагом травмы периферической нервной системы при родах, как правило, являются акушерские пособия, оказываемые во время запрокидывании конечностей (верхних) плода, при затрудненном выведении его головки и плечиков. Ротация и тракция головки при фиксированных плечах и, наоборот, ротация и тракция плечиков при фиксированной головке обычно приводят к натяжению корешков верхнегрудных и нижнешейных сегментов спинного мозга непосредственно над поперечными отростками позвонков. Большинство случаев акушерских парезов возникают именно на фоне асфиксии плода.Патогенез Патологоанатомические модификации при родовом параличе проявляться могут по-разному, от незначительных надрывов неврилемы сопровождающихся внутриствольными кровоизлияниями до абсолютного разрыва (в свежих случаях) отдельных корешков и до формирования рубцовых спаек с фиброзным уплотнением нервных стволов в застарелых (т. е. более поздних случаях). Накопленные наблюдения при оперативном лечении больных деток в ранние сроки, показали самые разные виды повреждений, к примеру, небольшие кровоизлияния и надрывы либо же полные разрывы плечевого сплетения, сопровождающиеся образованием спаек на уровне 5-6-го шейных корешков. Симптомы Парез плечевого сплетения возникает непосредственно из-за травмы корешков CV-ThI, его частота составляет 0,5-2 на 1000 новорожденных (живых). Травма плечевого сплетения отмечается преимущественно у деток с большой массой тела, появившихся на свет в ножном или ягодичном предлежании. Зависимо от локализации повреждения, парезы плечевого сплетения разделяют на проксимальный (верхний), дистальный (нижний) и тотальный виды. Верхний тип акушерского пареза Возникает в результате травмы верхнего плечевого пучка плечевого сплетения либо шейных корешков, которые берут свое начало от спинного мозга – сегментов CV-CVI. Вследствие пареза мышц, отводящих само плечо, ротирующих плечо к наружи, поднимающих руку возвышеннее горизонтального уровня, супинаторов и сгибателей предплечья – нарушается функция проксимального участка верхней конечности. Конечность (рука) ребенка прижата к туловищу, ротирована внутрь плеча, разогнута, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибания, а головка склонена к больному плечу.
Данный тип акушерского пареза может сочетаться и с травмой добавочного нерва и диафрагмального нерва. Нижний тип акушерского пареза Возникает в результате снижения нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения либо корешков, берущих свое начало от спинного мозга – сегментов CVII-ThI. Вследствие пареза сгибателей предплечья, кисти, пальцев нарушается функция дистального участка руки.
На стороне пареза ярко выражен синдром Бернара-Горнера, также могут отмечаться трофические расстройства, отсутствия рефлексов Моро и хватательного, часто наблюдаются чувствительные нарушения (гипестезия). Тотальный тип акушерского пареза Повреждения нервных волокон, берущих свое начало от спинного мозга – сегментов CV-ThI. Мышечная гипотония ярко выражена совершенно во всех группах мышц. Конечность (рука) ребенка бездейственно свисает вдоль его туловища – симптом шарфа (так как руку можно легко обвить вокруг шеи).
Иногда ярко выражен синдром Бернара-Горнера. Как правило, к завершению периода новорожденности развивается – атрофия мышц. Зачастую акушерские парезы бывают односторонними, однако бывают случаи и двусторонних парезов. При тяжелых акушерских парезах вместе с повреждением нервов плечевого сплетения, а также образующих их корешков непосредственно в патологический процесс вовлекаются обычно и сегменты спинного мозга. Диагностика На основании характерных ярко-выраженных клинических проявлений точный диагноз можно установить при первом же осмотре новорожденного ребенка. Уточнению локализации повреждения способствует электромиография. Лечение Лечение нужно начинать с первых же дней жизни ребенка и постоянно проводить с целью тренировки активных движений и профилактики развития мышечных контрактур. Руке придают физиологическое положение при помощи лонгет и шин. Назначают массаж, тепловые (аппликации озокерита, парафина, в меру горячие укутывания), ЛФК и электростимуляционные (физиотерапевтические) процедуры. А также лекарственный электрофорез (прозерина, лидазы, калия йодида, никотиновой кислоты, эуфиллина). Лекарственная терапия включает в себя витамины группы В, АТФ, пропер-мил, алоэ, прозерин, дибазол, галантамин. Помните: При правильном и своевременно начатом лечении – функции конечности восстанавливаются за 3-6 месяцев. Период восстановления при акушерских парезах средней тяжести продолжается около 3-х лет, но зачастую компенсация бывает не достаточной, тяжелые акушерские параличи, как правило, приводят к весьма и весьма стойкому дефекту функции руки. Профилактика Профилактика травм периферической нервной системы в родах полагает предупреждении гипоксии плода, правильное ведение родов, причем при дискоординации родовой деятельности и тазовом предлежании, с целью полного исключения переразгибания головки плода применение - кесарева сечения, выявление хирургически корригируемых поражений.
Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock. |
Травма периферической нервной системы во время родов включает травму корешков, сплетений, черепных и периферических нервов. Наиболее часто отмечается травма плечевого сплетения, диафрагмального, срединного и лицевого нервов. Остальные же случаи травм периферической нервной системы наблюдаются, но гораздо реже.
