Повреждение спинного мозга в родах – это последствие воздействия механических факторов (избыточная ротация или тракция) при патологическом течении родов, которые приводят к кровоизлиянию, растяжению, разрывам и сдавлению спинного мозга на разных уровнях.

Причины

Механические травмы возникают вследствие полного несоответствия родовых путей и размеров ребенка.

Гипоксические родовые травмы зачастую возникают в результате асфиксии либо гипоксии плода и соответственно новорожденного. Под удушьем (асфиксией) подразумевается, как правило, острое прекращение поступления кислорода. Под гипоксией подразумевается продолжительные повторные ограничения поступления кислорода, причем в организме происходит избыточное накопление углекислоты и прочих недоокисленных продуктов. Основанием прекращения поступления кислорода могут служить, к примеру: пуповина, которая обмоталась вокруг шеи, тем самым затрудняя дыхание либо слизь, которая скопилась в ротовой полости или запавший язык, закрывший трахею, а также другие факторы.

Патогенез

Так или иначе, но родовая травма имеется у каждого ребенка. Возникает она как результат родового процесса, вследствие механического взаимодействия матери и непосредственно плода. Родовая травма либо послеродовое состояние, может в одних случаях повышать адаптивные возможности ребенка, в других же случаях понижать их (возникновением патологических процессов и после истощения компенсаторных механизмов).

Позвоночник и его связующий аппарат у новорожденных деток более растяжимы, нежели спинной мозг, который: сверху зафиксирован продолговатым мозгом, а также корешками плечевого сплетения: снизу фиксирован конским хвостом. Именно поэтому повреждения зачастую обнаруживают в верхнегрудном и нижнешейном отделах, то есть в местах прикрепления спинного мозга и наибольшей подвижности. Чрезмерное растяжение позвоночника способно привести к значительному опусканию ствола мозга и вклинению его в большое затылочное отверстие.

Необходимо помнить: при родовой травме спинной мозг может быть разорван, а вот сам позвоночник невредим, поэтому при рентгенологическом обследовании патологию обнаружить практически невозможно!

Симптомы

Клинические проявления напрямую зависят от степени тяжести повреждения и уровня поражения. Касательно тяжелых случаев, то здесь выражена картина спинального шока: адинамия, мышечная гипотония, вялость, арефлексия, слабый крик, диафрагмальное дыхание. Мочевой пузырь растянут, а анус зияет. Резко выражен рефлекс отдергивания: нога сгибается и разгибается во всех суставах несколько раз, что патогномонично для травмы спинного мозга.

Могут быть тазовые и чувствительные расстройства. В дальнейшем различают два типа течения патологического процесса. Гораздо реже состояние спинального шока сберегается, и детки от дыхательной недостаточности – погибают. Чаще явления спинального шока понемногу регрессируют, однако у ребенка в течение недель либо месяцев – гипотония еще сохраняется. В этот период определить точный уровень поражения и разницу мышечного тонуса ниже и выше места травмы почти невозможно. Объясняется это незрелостью нервной системы, наличием множественных диапедезных кровоизлияний, растяжением спинального мозга и соответственно корешков по всему длиннику.

Гипотония затем сменяется усилением рефлекторной активности, спастика. Ноги приобретают положение «тройного сгибания», таким образом, появляется ярко-выраженный симптом Бабинского. При повреждении структур, принимавших участие в образовании плечевого сплетения, гипотония и арефлексия – сохраняются, если патологические изменения локализуются непосредственно в верхнешейном или среднешейном отделах, то, как правило, в верхних конечностях потихоньку нарастает спастика. Неврологические нарушения верхних конечностей напрямую зависят от уровня поражения.

Также отмечаются вегетативные нарушения: вазомоторные феномены и потливость, выражены трофические изменения костей и мышц. При легкой спинальной травме отмечается преходящая неврологическая симптоматика, которая обусловлена гемоликвородинамическими расстройствами, изменением мышечного тонуса, отеком, а также изменением рефлекторных и двигательных реакций.

Диагностика

Диагноз травмы спинного мозга устанавливается на основании:

• сведений акушерского анамнеза (роды в тазовом предлежании);
• электромиографии;
• клинических проявлений;
• результатов обследования при помощи ядерно-магнитного резонанса.

Травма спинного мозга также может сочетаться и с повреждением позвоночника, именно поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой зоны поражения и исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение травмы спинного мозга, прежде всего, заключается в иммобилизации предполагаемой зоны травмы (поясничный или шейный отделы). В остром периоде обязательно проводят дегидратационную терапию (триамтерен, фуросемид, диакарб) и назначают противогеморрагические средства (рутин, аскорбиновую кислоту, викасол и др.).

В дальнейшем предназначен комплекс восстановительных мероприятий с обязательным включением массажа, лечебной гимнастики, ортопедической коррекции, физиотерапии и медикаментозных препаратов – витамины В1/В6/В12/В15/АТФ, дибазол, галантамин, прозерин, метионин, алоэ, лидазу, пирогенал.

Если в остром периоде повреждения спинного мозга ребенок не погибает, то исход зависит непосредственно от выраженности анатомических изменений. Как правило, при стойких неврологических нарушениях детки нуждаются в достаточно длительной восстановительной терапии, что со временем приносит весьма эффективные результаты.

Прогноз

Прогноз травмы спинного мозга при родах напрямую зависит от тяжести повреждения. Например, при обильных кровоизлияниях, новорожденные дети умирают в первые несколько дне жизни. В остальных же случаях после острого периода отмечается постепенное восстановление двигательных функций. У деток с травматическим повреждением спинного мозга – интеллект нормальный!

Профилактика

Профилактика травмы спинного мозга при родах предполагает в первую очередь правильное ведение родов при дискоординации родовой деятельности и в тазовом предлежании, предупреждении гипоксии плода, применении кесарева сечения, выявление хирургически корригируемых поражений.

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.