Одной из наиболее частых причин нарушения естественного прохождения родов являются аномалии костного таза. В последнее время довольно редко встречаются грубые деформации таза, но, даже не смотря на это, проблема узкого таза остается актуальной и на сегодняшний день в связи с увеличением массы тела новорожденных и акселерацией.

Причины

Причинами деформации таза могут являться:

• Повреждения и заболевания костей таза: переломы, туберкулез, опухоли.
• Недостаточное питание в детстве.
• Деформации позвоночника.
• Врожденные аномалии таза.
• Акселерация.

Виды

Если один из размеров таза меньше, чем нормальный хотя бы на полтора или два сантиметра, то такой таз считается анатомически узким.

Но размеры таза имеют не такое, уж важное значение, как их соотношение с размерами головы плода. В случае, когда головка маленькая, то даже при сужении таза роды могут пройти без всяких осложнений. В этих случаях суженый таз является функционально достаточным.

Но даже и при правильных размерах тазах во время родов могут возникать некоторые осложнения. Это происходит когда тазовое кольцо меньше чем головка плода. В подобном случае прохождение головки плода по родовому каналу останавливается: таз оказывается функционально недостаточным. Поэтому есть такое понятие как клинически (функционально) узкий таз.

Только у 5-7% женщин встречается истинный анатомически узкий таз. Диагноз клинически узкого таза можно установить лишь во время родов по признакам, которые позволяют выявить несоразмерность головки и плода и таза. Такой вид патологии встречается только в 1-2% родов.

Как измеряется размер малого таза

Исследование размеров малого таза играет важную роль в акушерстве, ведь от его размеров зависит течение и исход родов. Главным условием для правильного осуществления родов является нормальный таз.

Деформации в строение таза, а в частности уменьшение его размеров, затрудняют прохождение родов, а иногда становятся для них препятствием. Именно поэтому во время постановки беременной женщины на учет в женскую консультацию и при поступлении в родильное отделении, врачом-акушером обязательно проводится измерение размеров таза. Зная размеры и форму таза, доктор может прогнозировать течение родов, возникновение возможных осложнений, а также принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Во время исследования таза ощупываются и осматриваются кости, определяется размер таза. Когда женщина стоит, врач осматривает ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). Его вертикальный размер в норме должен равняться 11 см, а поперечный - 10 см. Если строение малого таза нарушено, то размеры и форма пояснично-крестцового ромба изменены, а сам ромб выражается нечетко. После того как доктор ощупал кости, он производит измерение таза при помощи тазометра.

Основные размеры таза:

Межкостный размер. В норме расстояние между верхними передними подвздошными остями должно составлять двадцать пять сантиметров.

Между самыми отдаленными точками подвздошных гребней расстояние должно быть в среднем двадцать восемь сантиметров, а между большими вертелами бедренных костей – тридцать один сантиметр.

Расстояние между надкрестцовой ямкой и верхним краем лобкового симфиза в норме должно составлять двадцать один сантиметр.

Первые два размера меряют, когда женщина лежит на спине со сдвинутыми и вытянутыми ногами, а третий размер – при немного согнутых сдвинутых вместе ногах. Наружная конъюгата (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой) измеряется, когда женщина лежит на боку, с вытянутой вышележащей ногой и согнутой нижележащей.

Также некоторые размеры таза могут определяться во время влагалищного исследования. В случаях, когда нужно получить дополнительную информацию о размерах таза, деформации его костей и их соединений, делается рентген. Но для его проведения требуются строгие показания. По результатам УЗИ можно говорить о соответствии величины тазового кольца и головки плода.

Как влияет суженый таз на беременность и роды

Суженый таз неблагоприятно влияет на течение беременности только в последние месяцы. Из-за того что головка не опускается в таз, матка начинает подниматься вверх, что затрудняет дыхание. Поэтому одышка у женщин с узким тазом является более выраженной, чем у женщин с нормальными размерами таза.

Помимо этого, суженый таз может стать причиной неправильного положения плода – косого или поперечного. У 25% рожениц положение плода, у которых было поперечным или косым имеется некоторое сужение таза. У рожениц с нормальным тазом в три раза реже встречается тазовое предлежание плода, чем у рожениц с узким тазом.

Течение беременности и родов при суженном тазе

Беременные женщины, у которых сужен таз, относятся к группе высокого риска в отношении возникновения осложнений. Такие беременные должны находиться на специальном учете в женской консультации. Очень важно своевременно определить какие-либо аномалии плода. Также важно точно определить срок родов, что поможет предупредить перенашивание, которое особенно неблагоприятно при узком тазе. Для того чтобы уточнить диагноз и подобрать рациональный метод родоразрешения за 1-2 неделю до родов рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных.

Течение родов напрямую зависит от степени сужения таза. Естественные роды возможны при незначительном сужении таза. При родах врач особо внимательно следит за функцией важнейших органов, состоянием плода, степенью соответствия головки и таза, характером родовых сил, а также вовремя решает вопрос о необходимости кесаревого сечения.

Безусловными показаниями к кесаревому сечению являются:

• Резкие деформации таза из-за травм или заболеваний.
• Анатомически узкий таз 3-4 степени сужения.
• Разрывы лонного сочленения или же другие повреждения таза, которые возникли во время предыдущих родов.
• Костные опухоли, которые мешают прохождению плода.

Помимо этого показанием осуществлению кесаревого сечения является сочетание суженного таза и:

• крупные размеры плода;
• тазовое предлежание;
• предписания наличия бесплодия в прошлом;
• гипоксии плода;
• возраст первородящей женщины старше 30 лет;
• перенашивание беременности;
• аномалии развития половых органов и т.д.

Осуществляется кесарево сечение до родов, в конце беременности или же с началом родовой деятельности.

Врачи рекомендуют

Женщинам, у которых сужен таз, рекомендуется постоянно наблюдаться у специалистов. Начиная примерно с половины второго триместра нужно начать носить специальный бандаж. Аза 2-3 недели до родов нужно лечь в больницу, в отделение патологии.