Послеродовой эндометрит – инфекция матки. Случаи послеродового эндометрита главным образом связаны с методами родоразрешения, а так же с особенностями непосредственно пациентки. Послеродовой эндометрит встречается:

Причины возникновения послеродового эндометрита

Читайте: Выделения из влагалища. Когда лечиться?

Эндометрит может сформироваться после хориоамнионита при родах либо в послеродовом периоде. Предрасполагающие факторы – это: запоздалый разрыв плодных оболочек, длительные роды, внутренний фетальный мониторинг, операционное или травматическое родоразрешение, вторичное влагалищное исследование, микробное обсеменение нижних отделений полового тракта, молодой возраст матери, в матке задержка остатков плаценты, послеродовое кровотечение, анемия и низкий социально-экономический статус.

Типичной причиной послеродового эндометрита зачастую является восходящая бактериальная инфекция, как правило, с нижних отделов генитального/желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день главная роль в этиологии данного заболевания относится к ассоциациям условно-патогенных микроорганизмов.

Читайте: Заболевания влагалища, способствующие развитию РАКА!

Чаще всего среди факультативных анаэробов возбудителями являются грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (т. е. Esherichiicoli, протей, клебсиеллы).

В 25-60% эпизодов бактериальные посевы родильниц с послеродовым эндометритом содержат Gardnerellavaginalis. Также увеличилась доля грамположительных кокков Streptococcus группы D (37-52 %).

Довольно-таки часто выявляются облигатные анаэробные не спорообразующие микроорганизмы, к которым относятся бактероиды/ грамположительные кокки: пептострептококки и пептококки.

Нередко причиной этого осложнения являются Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.

Читайте: Боль в животе – частый симптом

Гораздо реже встречаются тазовый абсцесс, перитонит, тромбофлебит вен таза (с вероятностью эмболии легочной артерии) либо их комбинация. Еще реже встречается септический шок с осложнениями, включая смерть женщины.

Послеродовой эндометрит - симптомы

Наиболее ранними симптомами послеродового эндометрита являются боли в нижней части живота, при пальпации болезненность матки, появление лихорадки после родов в пределах 1-3 суток. Часто отмечаются головная боль, озноб, анорексия и общее недомогание. Иногда единственным симптомом является – субфебрильная температура тела.

Наблюдаются бледность кожных покровов, лейкоцитоз и тахикардия. При пальпации матка мягкая и напряженная, приумноженная в размерах. Лохии могут быть в незначительном количестве либо могут быть профузные выделения, имеющие зловонный запах.

Читайте: Внимание! Лечение терапевтическим лазером.

В случае, когда параметральную клетчатку поражает воспалительный процесс, то отмечаются высокая температура и сильные боли; увеличенная мягкая матка становится плотной, в основе широких связок образуются инфильтраты, которые распространяются непосредственно на тазовые стенки либо поражают дугласов карман. В случае абсцесса таза, пальпируются образования, спаянные или отдельные с маткой.

Диагностика послеродового эндометрита

Обычно диагноз послеродового эндометрита устанавливается на основании клинических данных, реже на основании культуральных.

Выполняются, общий анализ мочи и бактериологическое ее исследование.

Посев эндометриального содержимого весьма редко идентифицируется, так как полученный через шейку матки материал практически всегда «загрязнен» влагалищной и цервикальной микрофлорой. Поэтому посев эндометрия нужно выполнять только, когда эндометрит является не чувствительным к рядовым схемам антибактериальной терапии и других источников инфекции – нет.

Когда эндометрит к рядовым схемам антибактериальной терапии нечувствительный либо если имеются клинические симптомы предполагающие сепсис, то назначают бактериологическое исследование крови.

Если клинически подозревается абсцесс, то проводят обследование, которое включает КТ. При наличии пиковых признаков лихорадки возможен тромбофлебит вен таза. Чтобы подтвердить или исключить этот диагноз выполняют КТ либо МРТ.

Если у пациентки отмечается только лишь субфебрильная температура, то необходимо провести обследование на выявления достаточно серьезных патологических состояний, таких как ателектаз, инфекция мочевыделительной системы, застой молока в МЖ.

Однако до настоящего времени все же наиболее достоверным способом диагностики послеродового эндометрита остается гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Послеродовой эндометрит - лечение

Лечение послеродового эндометрита проводится внутривенно антибиотиками широкого спектра действия в течение 48 часов при отсутствии у пациентки температуры. Выбором первой линии является, назначение клиндамицина в совмещении с гентамицином ампициллина, который добавляется, если есть подозрения на энтерококковую инфекцию либо же если в течение 48 часов терапевтический эффект отсутствует.

Внутриполостное и наружное облучение при помощи низко-интенсивного лазера. Лазерное облучение обладает весьма благоприятными свойствами, например:

• общестимулирующим;
• противовоспалительным;
• иммуностимулирующим;
• анальгетическим;
• способствует нормализации микроциркуляции;
• понижает интерстициальный и внутриклеточный отек тканей;
• стимулирует местные факторы защиты и обменные процессы;
• понижает патогенность отдельных штаммов микроорганизмов;
• существенно расширяет спектр чувствительности микроорганизмов непосредственно к антибиотикам.

Результативность комплексной интенсивной терапии при послеродовом эндометрите необходимо оценивать минимум через 7 суток после начала лечения. Если эффективность проводимой терапии неудовлетворительная даже на фоне нормального самочувствия пациентки, но при этом имеются клинико-лабораторные признаки воспаления, то в таком случае решается вопрос об удалении матки.

Профилактика

Прежде всего, потребно предотвращение либо сведение к минимуму влияния предрасполагающих факторов. Родоразрешение сквозь естественные родовые пути стерильным быть не может, поэтому врачи используют асептические методы. При выполнении кесарева сечения назначение антибиотиков помогает снизить риск развития послеродового эндометрита.

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.