В акушерстве одним из наиболее тяжелых осложнений гинекологических заболеваний считается – синдром ДВС (т. е. диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Это заболевание способствует развитию кровотечений и тромбозов, которые могут достаточно легко спровоцировать летальный исход.

В основном причины данной патологии кроются в проблемах, возникающих в период беременности и родов. Синдром ДВС может развиться и в послеродовой период, причем и у матери, и у новорожденного ребенка.

Диагностирование и последующее лечение синдрома ДВС крайне сложное. По статистике летальный исход от острой формы этой патологии – составляет 30%. Очень важно помнить и понимать: Благодаря бдительности медиков, своевременной и профессиональной диагностике это заболевание, возможно, остановить еще на первой стадии развития либо существенно снизить риск перехода патологии в более поздние и тяжелые фазы, что, безусловно, может спасти жизнь!

Что такое синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови во время беременности

ДВС-синдром – нарушение гемостаза (т. е. неспособность организма женщины справиться с кровотечением). Для данной патологии характерно свертывание крови с формированием агрегатов клеток крови и микросгустков, блокирующих циркуляцию крови. Вследствие подобных изменений развиваются весьма и весьма глубокие дистрофические модификации в женских органах, которые в свою очередь сопровождаются:

• снижением гипокоагуляции (т. е. способности крови к свертыванию);
• снижением тромбоцитопении (т. е. количества тромбоцитов в 1-й единице объема крови);
• гемморагией (т. е. кровотечениями).

Скорость и тяжесть развития синдрома ДВС очень разнообразны. На сегодняшний день различают несколько форм развития этого заболевания:

• молниеносное (в течение часа);
• острое (в течение нескольких часов);
• подострое (в течение нескольких дней);
• хроническое (в течение месяцев и годов);
• рецидивирующее (периодически обостряется с интервалами ремиссии);
• латентное (скрытое).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности, как правило, обладает хронической или острой формой.

Хроническая форма ДВС-синдрома возникает у беременных в результате экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, заболеваний крови и других болезней).

Острая форма возникает в результате значительной кровопотери (эмболии околоплодными водами, гипотонического кровотечения).

Причины ДВС-синдрома при беременности

У беременных ДВС-синдром часто возникает как осложнения инфекционно-воспалительных процессов. Среди основных причин развития этой патологии можно выделить:

• Эмболия околоплодными водами – вырабатывается во время сложных родов и характеризуется в первую очередь попаданием околоплодных вод непосредственно в кровяное русло, что собственно говоря, может возникнуть после разрыва шейки матки или самой матки, кесарева сечения и патологического развития оболочек. Процессу попадания вод (околоплодных) в кровяное русло содействует предлежание плаценты, ранняя отслойка нормально расположенной плаценты, повышенное гидростатическое давление в полости матки.
• Ранняя (преждевременная) отслойка плаценты – это отслойка нормально расположенной плаценты еще до рождения ребенка. В подавляющем большинстве случаев этот процесс сопровождает кровотечение из половых путей. Вслед за отслойкой плаценты иногда образовывается гематома.
• Гестоз – достаточно тяжелый и поздний токсикоз беременности, который обычно развивается в третьем триместре. Как правило, характеризуется он появлением белка в мочи, повышенным артериальным давлением, отеками, что приводит к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения.
• Сепсис – это генерализованная гнойная инфекция крови, возникновение которой может спровоцировать внутриутробная смерть плода, переливание несовместимой крови, воспаление плодных оболочек или септический аборт.
• Геморрагический шок – чрезвычайно сильный стресс организма беременной, часто возникающий по причине кровоизлияний.
• Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, развивающееся, после родов с возможным осложнением молниеносной формы синдрома ДВС.

Также ДВС-синдром может возникнуть при беременности, если женщина страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, резус-конфликт и др.

Стадии развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови)

Острый ДВС-синдром (длится от нескольких минут) – хронический ДВС-синдром (до нескольких дней). Без лабораторной диагностики данная стадия может быть латентной. Наружные признаки: гиперемия (увеличение кровенаполнения кожных покровов) и цианоз (их синюшная окраска), часто мраморный рисунок на нижних и верхних конечностях, иногда тахикардия, озноб.

Гипокоагуляция (пониженная свертываемость крови)

Внешние признаки: увеличение кровотечения из родовых путей либо области операционной раны, кровоизлияния на коже, носовые кровотечения, кровопятнистые высыпания на поверхностях с боков грудной клетки, верхнем веке, бедрах. Кровь из матки содержащая быстро разрушающиеся рыхлые сгустки.

Гипокоагуляция с активным растворением сгустков крови и тромбов

Внешние признаки: выделяется не свертывающаяся жидкая кровь, иногда формируются быстро разрушающиеся единичные мелкие сгустки. Также возникают кровотечения из мест инъекций, из матки, из области операционной раны. Возникают кровоизлияния в брюшной и грудной полостях, перикарде, появляется кровь в моче.

Полное несвертывание крови (афибриногенемия)

Длительность клинических проявлений составляет до 9-ти и более часов.

Лечение синдрома ДВС при беременности

Как правило, лечение ДВС-синдрома назначается исключительно врачом-гематологом в прямом соответствии с особенностями стадии формирования болезни. В эффективном лечении чрезвычайно важны не только лишь рекомендации доктора, но и ассистирование акушерки.

Основными ключами к успешному лечению синдрома ДВС являются ликвидация в организме беременной патологических процессов и устранение ее шокового состояния. Патологические процессы в значительной мере усугубляют развитие ДВС-синдрома, именно поэтому для начала терапии огромнейшее значение имеет лабораторная диагностика абсолютно всех фаз данного заболевания, установление его связи непосредственно с инфекционными и воспалительными процессами, а также хирургическими вмешательствами.

Эффективная помощь в прекращении дальнейшего развития ДВС-синдрома или значительного смягчения его осложнения – это устранение возникшего шока.

Для этих целей доктор назначает комплексную трансфузионную терапию, заключающуюся во внутривенном введении разных медикаментозных препаратов в форме растворов. Это делается для коррекции нарушений гомеостаза.

Профилактика ДВС-синдрома у беременных

Во время беременности всем женщинам необходимо проводить изучение гемостаза с целью обнаружения каких-либо расстройств. Для беспокойства первым сигналом могут стать результаты анализа крови женщины на гемостаз.

Обследование свертывающей системы крови носит медицинское название - коагуллограмма. Данный анализ позволяет обнаружить особенности нарушения свертываемости при беременности и некоторые осложнения самой беременности. Коагулограмму рекомендуется сдавать 1 раз в триместр. При наличии отклонений гемостаза даже чаще, но только по назначению врача.

Кровь для анализа, как правило, берут утром натощак непосредственно из вены. Диагностика тяжести расстройств гемостаза в значительной мере поможет своевременному лечению.

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.