Должен ли я соглашаться на сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких?

Автор: http://www.eurolab.ua/

27 Апреля 2011

Если вам поставили смертельный диагноз, вы должны поговорить с вашим врачом о вашей болезни, методах лечения и вероятности того, что применение агрессивных методов лечения, таких как сердечно-легочная вентиляция и аппараты жизнеобеспечения, повысят ваши шансы на жизнь.

Если у вас смертельное заболевание, и вы думаете о применении сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции, ваше решение должно зависеть от нескольких факторов, включая:

Ваши заболевания и общее состояние здоровья. Исследования показали, что люди, у которых наблюдается больше одного серьезного заболевания, имеют меньше шансов получить пользу от искусственного дыхания. Если вы страдаете еще от одного заболевания вдобавок к смертельному заболеванию, вы можете почувствовать, что искусственное дыхание только продлит процесс умирания. С другой стороны, если вы чувствуете, что должна использоваться любая возможность для продления жизни, вы можете согласиться на сердечно-легочную реанимацию.
Ваши жизненные цели. Ваше смертельно опасное заболевание может заставить вас подкорректировать ваши цели на будущее. Если вы уже достигли большинства своих жизненных целей, возможно, вам уже не понадобится искусственное жизнеобеспечение. С другой стороны, вы может продолжить лечение, если вы хотите продлить свою жизнь и подвести итог всей своей жизненной деятельности. Если вам еще нужно поработать над отношениями с близкими людьми, радикальное лечение предоставит возможность укрепить ваши отношения и даст вам время попрощаться с близкими людьми.
Ваши мысли по поводу искусственного поддержания жизни. Вы можете выбрать агрессивные методы лечения, если вы верите, что их применение даст вам надежду и поможет подвести итог своей жизни. Но вы также можете чувствовать, что агрессивные методы лечения продлят вашу жизнь, но не дадут вам умереть естественным способом.

Ваш врач поможет вам понять все риски и преимущества агрессивных методов. Поговорите с вашим врачом и семьей об сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких и запишите ваши планы в виде предварительных медицинских указаний. Предварительные медицинские указания – это юридические документы, которые дают гарантию, что ваши пожелания по поводу собственного медицинского лечения будут учтены, когда вы не сможете говорить за себя сами. Для более детальной информации смотрите раздел Написание предварительных медицинских указаний.

Медицинская информация

Что такое сердечно-легочная реанимация и искусственная вентиляция легких?

Сердечно-легочная реанимация

Если вы согласились на сердечно-легочную реанимацию в случае, когда ваше дыхание или сердцебиение остановится, специально обученный человек, например сотрудник неотложной помощи, будет заполнять ваши легкие воздухом, вдыхая его в ваш рот. Если вы находитесь в больнице, и у вас остановилось дыхание или сердцебиение, команда врачей, медсестер и других специалистов быстро на это отреагирует.

Если у вас остановится сердце, сотрудник неотложной помощи врач будет ритмически надавливать на вашу грудную клетку. Такие движения производятся с целью возобновить кровообращение по всему организму. Врачи могут использовать аппарат под названием дефибриллятор, чтобы применить электрошок к вашему сердцу. Электрошок поможет вашему сердцу самостоятельно забиться. Также врачи могут ввести внутривенные препараты, которые помогут биться вашему сердцу.

Искусственная вентиляция легких

После сердечно-легочной реанимации, вас могут подсоединить к машине под названием аппарат искусственной вентиляции легких или респиратор в случае, если вы не можете самостоятельно дышать. Трубка (называемая эндотрахеальной) будет помещена в ваш рот и вниз по трахее. Ее подсоединят к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет закачивать воздух в легкие. Присоединение к респиратору часто называют «искусственным поддержанием жизни».

Кому может помочь сердечно-легочная реанимация и искусственная вентиляция легких?

Если вам поставили смертельный диагноз, вы должны принять решение о применении сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции. Исследования показывают, что искусственное дыхание обычно не помогает людям с хроническими, истощающими заболеваниями, а также людям, которые:

Страдают сразу от нескольких хронических заболеваний. Например, человек с острой эмфиземой и сердечной недостаточностью имеет меньше шансов получить пользу от искусственного дыхания, чем человек с легкой формой эмфиземы, не страдающий какими-либо другими сердечными заболеваниями.
Зависят от других людей, предоставляющих им медицинский уход (например, люди проживающие в домах престарелых).
Страдают смертельным заболеванием, например одной из форм рака.
Страдают слабоумием.

Эмфизема

Эмфизема – это хроническое заболевание легких, при котором повреждаются крошечные альвеолярные мешочки в легких обычно в результате длительного курения. Это вызывает трудное дыхание и одышку, которые со временем ухудшаются.

Эмфизема – эта форма хронического обструктивного заболевания легких (ХНЗЛ).

Редкий тип эмфиземы возникает в результате нехватки вещества в легких под названием альфа 1- антитрипсин. Этот тип эмфиземы обычно передается по наследству.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором нижние камеры сердца (желудочки) не могут эффективно откачивать кровь. Когда сердечная мышца повреждена в результате длительного артериального давления, заболевания коронарных артерий, проблем с искусственным клапаном и болезней, которые влияют на сердечную мышцу, инфаркта и других заболеваний, сердцу тяжело эффективно откачивать кровь. Симптомы включают:

Одышку во время отдыха, легкого физического напряжения, сна или во время пробуждения.
Опухание ног.
Усталость.
Головокружение или обморок (редко).

Со временем, симптомы могут ухудшаться. Сердечная недостаточность может развиться внезапно. Это называется острой сердечной недостаточностью. Острая сердечная недостаточность вызывает сильную нехватку воздуха, внезапное нерегулярное или быстрое сердцебиение и кашель с пенистой, розовой слизью.

Лечение сердечной недостаточности включает устранение причин и лечение симптомов. Эффективное лечение сократит необходимость оставаться в больнице и риск преждевременной смерти. Диета и изменение способа жизни вместе с лекарствами помогут справиться с симптомами. В некоторых случаях необходима операция для устранения причин, таких как заболевания коронарных артерий или проблем с сердечным клапаном.

Слабоумие (деменция)

Слабоумие – это общее ухудшение умственных способностей человека, достаточно серьезное для того, чтобы мешать повседневным занятиям. Эта болезнь влияет на память, способность решать задачи, обучаемость и другие умственные функции.

Слабоумие могут вызвать разные факторы, включая повреждения головного мозга (опухоль, травма головы или инсульт); различные заболевания, например болезнь Альцгеймера; длительная алкогольная зависимость. Люди (особенно пожилые) могут думать, что у них слабоумие, когда его на самом деле нет (псевдослабоумие).

Люди, страдающие на слабоумие, часто сталкиваются с:

Рассеянностью и потерей памяти.
Невозможностью выполнять повседневные задачи.
Потерей самоконтроля, что может привести к странному поведению. Такие люди могут бросать вещи, кричать на людей или подозревать всех окружающих.
Замедленное суждение или сниженная способность принимать решения и изучать новую информацию.
Возможная потеря контроля над физическими функциями, например непроизвольное мочеиспускание.

Хотя агрессивные методы лечения могут не помочь пожилым людям с хроническими, смертельными заболеваниями, некоторым людям они могут подойти. Если у вас хорошее состояние здоровья, сердечно-легочная реанимация и искусственная вентиляция дадут вам шанс вернуться к привычной деятельности. В любом случае, важно тщательно обсудить все методы лечения и их возможные последствия с вашим врачом и членами семьи.

Преимущества сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких

В некоторых случаях люди могут получить пользу от сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких. Если у вас относительно хорошее здоровье, эти методы лечения могут вам помочь. Если вам необходимо искусственное дыхание в экстренной ситуации, не связанной со смертельным заболеванием, вам следует рассмотреть этот вариант. Однако причина остановки дыхания или сердцебиения не всегда ясна.

Поговорите со своим врачом о вашем состоянии здоровья и возможных преимуществах сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких.

Риски сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких

Люди со слабым здоровьем обычно не получают ощутимой пользы от применения сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких по сравнению со здоровыми людьми. При сердечно-легочной реанимации от давления на грудь могут поломаться ребра. Кислородное голодание мозга в результате остановки сердца может привести к повреждениям мозга. Хотя искусственное дыхание может оживить вас, а искусственная вентиляция легких будет поддерживать вашу жизнь, возможно, вам уже не удастся вернуться к прежнему способу жизни.

Применение сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких уменьшат ваши шансы на спокойную, мирную смерть. Хотя ваша жизнь будет продлена, вы проведете все оставшееся время, подсоединенными к аппарату искусственного жизнеобеспечения. Некоторые люди считают, что в таком состоянии они потеряют свое достоинство.

Если вы никому не сообщили о своих желаниях, в случае остановки дыхания вашему врачу и родным придется принять трудное решение. В экстренном случае будет применена сердечно-легочная реанимация. После этого вас могут подсоединить к аппарату механической вентиляции, если вы не будете в состоянии самостоятельно дышать, даже если вы этого не хотите. Вашим родным и врачу придется решать, как долго предоставлять вам подобное лечение. Вашим родным, возможно, будет очень тяжело принять решение об отключении вас от аппарата жизнеобеспечения.

Риски отказа от сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких

Целью сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких является продления жизни. Если вы решили отказаться от этих методов лечения, и ваше сердцебиение остановится, то возможно оно не сможете самостоятельно возобновиться, и вы умрете. Даже если вам поставили смертельный диагноз, смерть может наступить внезапно, и ваши родственники не будут иметь возможности с вами попрощаться.

Если вы страдаете смертельным заболеванием и приняли решение не использовать агрессивные методы лечения, прямо скажите об этом вашему врачу и членам семьи. Во многих штатах требуется специальный приказ врача, освобождающий персонал от обязанности реанимировать пациента. Поговорите с вашим врачом об этом приказе. Четко выразите свои желания. Поделитесь своими чувствами по поводу нежелания продлевать жизнь. Оставшееся время можно использовать для обмена воспоминаниями, укрепления отношений и прощания с близкими людьми. Если ваша смерть наступит быстро и неожиданно, ваши родные будут уверены, что вы получили необходимую медицинскую помощь и умерли так, как вы сами этого пожелали.

Ваша информация

Эта информация может вам помочь, если вы столкнулись со смертельным заболеванием и думаете о применении сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких.

Если у вас обнаружили смертельно опасное заболевание, ваш доктор должен обсудить с вами методы лечения и вероятность излечения. Если ваше заболевание не излечимо, доктор расскажет вам о методах лечения, которые помогут вам чувствовать себя комфортно, но не продлят вашу жизнь. Ваш доктор также может спросить возвращать ли вас к жизни, если у вас остановится сердце. Попросите вашего врача как можно подробнее обсудить все эти вопросы.

Вы можете решить:

Применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких в случае, если у вас остановится сердце.
Не применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких в случае, если у вас остановится сердце.
Применять искусственную вентиляцию, но не сердечно-легочную реанимацию, если ваше самочувствие ухудшится. Например, вы можете решить применять респиратор при обострении таких хронических заболеваниях, как хроническое заболевание легких (ХОЗЛ).

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – эта группа долговременных, хронических заболеваний, при которых трудно дышать, потому что воздух с трудом попадает в легкие. Со временем ХОЗЛ ухудшается и может привести к серьезным сердечным проблемам или к смерти.

Два заболевания, которые обычно ассоциируются с ХОЗЛ – это хронический бронхит и эмфизема. Оба заболевания вызваны курением.

При хроническом бронхите в бронхиолах возникает воспаление, в результате чего они сужаются, и появляется одышка. Главный симптом хронического бронхита – кашель с мокротами.
При эмфиземе ткань легких и крошечные альвеолярные мешочки на конце бронхиол повреждаются, не давая воздуху попасть в легкие. Это приводит к одышке, главному симптому эмфиземы.

Различные вредные вещества, которые человек вдыхает на протяжении долгого периода времени, такие как сигаретный дым, загрязнители воздуха, промышленная пыль и химические вещества также могут вызвать ХОЗЛ.

ХОЗЛ не лечится, но с ним можно жить. Единственный надежный способ замедлить развитие болезни – бросить курить. Медикаменты могут ослабить симптомы. Изменения способа жизни, упражнения, особенно дыхательные, короткие передышки также могут помочь.

Обострение ХОЗЛ – это внезапное учащение случаев одышки, а также частый кашель с мокротами и без. Такое обострение может стать смертельным, в некоторых случаях требуется госпитализация.

Решение применять или не применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких будет зависеть от ваших личных желаний и медицинских фактов.

Решение о применении аппаратов искусственного поддержания жизни

Причины применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких

Причины не применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких

Сердечно-легочная реанимация и искусственная вентиляция легких могут помочь вернуться к повседневным занятиям.
Сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких необходимо применять в экстренных случаях, не связанных со смертельными заболеваниями.
Вы чувствуете, что искусственное поддержание жизни даст вам возможность укрепить отношения и попрощаться с близкими.
Преимущества искусственного поддержания жизни превышают риски.

Существуют ли другие причины, по которым вы хотите применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких?

Разнообразные хронические заболевания, такие как эмфизема и сердечная недостаточность, уменьшают ваши шансы получить пользу от сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких.
Риски искусственного поддержания жизни превышают преимущества.
Сердечно-легочная реанимация и искусственная вентиляция не вернут вас к нормальной активности.
Для вас важно умереть спокойно, и вы не хотите провести последние дни жизни в поликлинике, подсоединенными к аппарату.

Существуют ли другие причины, по которым вы не хотите применять сердечно-легочную реанимацию и искусственную вентиляцию легких?

Эти личные истории помогут вам принять решение.

Личные истории о применении сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких

Эти истории основаны на информации, собранной докторами и пациентами. Они могут помочь вам принять важные решения.

Николай, 61 год: Около 3 лет назад мне поставили диагноз – боковой амиотрофический склероз. Это нарастающее и смертельное заболевание. Я привязан к инвалидной коляске и испытываю проблемы с глотанием. В какой-то момент я уже не смогу дышать самостоятельно. Когда придет мое время, я хочу умереть спокойно. Я не хочу находиться в плену медицинских аппаратов и не хочу, чтобы моей семье приходилось принимать это ужасное решение – когда отключать меня от аппаратов.

Влоадимир, 57 лет: Мое хроническое обструктивное заболевание легких очень непредсказуемо. Я понимаю, что моя болезнь прогрессирует и вероятно закончится смертью. Хотя у меня часто случаются приступы пневмонии, мне удалось справляться с каждым из них и сохранить себе жизнь. После одного из последних приступов я был подключен к искусственной вентиляции легких. Это помогло мне, и позже меня отключили от аппарата. Я чувствую, что я еще хочу жить даже с ХОЗЛ. И я не собираюсь отказываться от агрессивных методов лечения только потому, что у меня неизлечимая болезнь.

Алексей, 79 лет: Я живу с сердечным заболеванием уже 20 лет. Кроме того, у меня проблемы с кожными ранами в связи с диабетом. Мой врач сказал мне о том, что мое сердце может остановиться в любое время. Он спросил, хочу ли я, чтобы мне делали сердечно-легочную реанимацию в этом случае. Также мы обсудили, хочу ли я быть подключенной к аппаратам искусственного жизнеобеспечения. Если мое сердце остановится внезапно, я не хочу вызывать 103. Я точно не хочу быть подсоединенной к аппаратам! Когда придет мое время, я хочу уйти быстро и спокойно. Я не хочу провести свои последние дни в больнице под медицинским аппаратом. Это слишком мрачно и унизительно.

Роман, 36 лет: 18 месяцев назад мне поставили диагноз – рак мозга. Я прошел через операцию, лучевую терапию и химиотерапию, но моя опухоль появилась снова. Мы с моей семьей обсудили возможность смерти, и в случае необходимости мы готовы звонить 103. Если не считать опухоль головного мозга, у меня отличное здоровье. Если я буду задыхаться или со мной случиться несчастный случай, я хочу чтобы мне делали сердечно-легочную реанимацию. Я даже согласен подключиться к аппарату искусственной вентиляции легких, если будут шансы, что мое состояние улучшится.

Принятие мудрого решения

Используйте эту таблицу, чтобы помочь вашему врачу принять правильное решение. После заполнения таблицы, вам будет легче понять, что вы думаете по поводу сердечно-легочной реанимации и искусственной вентиляции легких. Обсудите таблицу со своим врачом.