Лимфома Ходжкина у детей - Обзор

Автор: http://www.eurolab.ua/

26 Июня 2011

Лимфома Ходжкина – это злокачественное онкологическое заболевание, при котором раковые клетки образуются в лимфатической системе. Лимфатическая система является одной из составляющих иммунной системы организма.

Лимфатическая система организма состоит из:

Лимфа: Бесцветная, похожая на воду жидкость, которая циркулирует по лимфатической системе и содержит подвид лейкоцитов, называемый лимфоцитами. Лимфоциты защищают организм против возбудителей инфекционных заболеваний и возникновения и роста онкологических новообразований.
Лимфатические сосуды: Сеть тонких трубочек, которая пронизывает весь организм, и по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему.
Лимфатические узлы: Маленькие, бобовидные структуры, в которых фильтруется лимфа, и накапливаются лейкоциты, которые и помогают бороться с различными заболеваниями, в том числе и возбудителями инфекционных заболеваний. Лимфатические узлы размещены вдоль сети лимфатических сосудов, которые пронизывают весь организм. Существует несколько групп лимфатических узлов. Располагаются эти группы в основном в подмышечных впадинах, в области таза, шеи, живота и паха.
Селезенка: Орган, который продуцирует лимфоциты, фильтрует кровь, является хранилищем клеток крови и разрушает отжившие клетки крови. Селезенка размещена в левой верхней части брюшной полости, позади желудка.
Тимус (вилочковая железа): Орган, в котором лимфоциты растут и размножаются. Тимус находится в верхней части грудной клетки сразу за грудиной.
Миндалины (гланды): Миндалины – парные маленькие скопления лимфоидной ткани, которые расположены в углублении между мягким нёбом и языком. Миндалины вырабатывают лимфоциты.
Костный мозг: Мягкая губчатая ткань внутри крупных костей. Костный мозг продуцирует лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Анатомия лимфатической системы. Показаны лимфатические сосуды, органы, включая лимфатические узлы, миндалины, тимус, селезенку и костный мозг.

Лимфа (прозрачная жидкость) и лимфоциты циркулируют по лимфатическим сосудам и проходят через лимфоузлы, в которых лимфоциты уничтожают вредные вещества. Лимфа проходит через лимфатические сосуды и впадает в кровоток через полую вену вблизи сердца. Поскольку лимфа омывает все ткани организма, лимфома Ходжкина может возникнуть почти в любом органе и любой части организма и распространиться в какую-либо ткань или орган в организме.

Все лимфомы подразделяют на два вида: Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома Читайте также раздел «Лечение неходжкинской лимфомы».

Лимфома Ходжкина может возникать как у взрослых, так и у детей; однако, способы лечения взрослых и детей с диагнозом лимфома Ходжкина могут отличаться. Читайте также раздел «Лечение неходжкинской лимфомы».

Существует два типа лимфомы Ходжкина:

Классический тип лимфомы Ходжкина
Нодулярный тип лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов.

Классический тип лимфомы Ходжкина подразделяют на четыре подгруппы. Их различают в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом:

Классическая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов
Нодулярная склерозирующая лимфома.
Смешанноклеточная лимфома Ходжкина.
Лимфома Ходжкина с лимфопенией (с лимфоидным истощением).

Возраст, пол и инфицирование вирусом Эпштейна-Барр повышают риск возникновения лимфомы Ходжкина у детей.

Фактором риска называют воздействие чего-либо, в результате которого увеличивается вероятность развития у человека определенного заболевания. Если человек подвергался факторам риска, это еще не означает, что у него обязательно возникнет онкологическое заболевание. Но и если влияния факторов риска не было, это также не означает, что возникновение онкологического заболевания исключено. Людям, которые предполагают, что подвергаются влиянию фактора риска, следует проконсультироваться по этому поводу у врача. Факторы риска возникновения лимфомы Ходжкина у детей:

Возраст от 5 до 14. У детей младше 14 лет, лимфома Ходжкина встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.
Инфицирование вирусом Эпштейн-Барр.
Наличие брата или сестры с диагнозом лимфома Ходжкина.

Возможными признаками лимфомы Ходжкина у детей могут быть увеличение лимфоузлов, повышение температуры, обильная ночная потливость, потеря веса. Лимфома Ходжкина может вызывать также и другие симптомы. Такие же симптомы вызывают также и другие заболевания. При возникновении каких-либо из нижеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу:

Безболезненное увеличение лимфоузлов в области шеи, грудной клетки, подмышечных впадин или паха.
Повышенная температура
Обильная ночная потливость.
Потеря веса по неизвестным причинам
Кожный зуд

Диагноз лимфома Ходжкина ставится на основании результатов обследования лимфатической системы.

При постановке диагноза проводят следующее обследование:

Осмотр и изучение истории болезни пациента. Осмотр пациента проводится с целью установить его общее состояние здоровья, выявить признаки заболевания, такие как увеличение лимфоузлов или что-либо другое, что может вызвать подозрение у врача. При постановке диагноза необходимо учитывать образ жизни пациента, перенесенные заболевания и лечение, которое получал пациент.
Биопсия лимфатического узла: Удаление части или всего лимфатического узла. Может быть проведен один из следующих видов биопсии:
- ксцизионная биопсия: Удаление всего лимфоузла.
- Инцизионная биопсия: Удаление части лимфатического узла.
- Пункционная биопсия: Взятие образца ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.
- Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия: Взятие образца ткани из лимфатического узла с помощью тонкой иглы.

Цитолог исследует образцы ткани под микроскопом с целью обнаружить раковые клетки, особенно клетки Рид-Штернберга. Клетки Рид-Штернберга являются маркерами классического типа лимфомы Ходжкина.

Клетка Рида-Штернберга. Клетки Рида-Штернберга - это большие, аномальные лимфоциты, которые имеют больше одного ядра.

Рентгенография грудины. Рентген органов и костей грудной полости. Рентгеновские лучи – это вид электромагнитного ионизирующего излучения, которое способно проходить сквозь тело. При этом фотоны поглощаются разными тканями с разной интенсивностью, что и дает возможность получить контрастное изображение внутренних органов и тканей на снимке.
КТ (компьютерная аксиальная томография). При КТ делается серия детальных снимков внутренних органов под разным углом. Снимки выводятся на монитор компьютера, подсоединенного к рентгенологическому аппарату. Перед процедурой пациенту может быть введено перорально (в виде таблеток, капсул) или инъекционно контрастное вещество для четкой визуализации внутренних органов и тканей. Данная процедура называется компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография.
Общий анализ крови. Общий анализ крови показывает:
Количество эритроцитов, лейкоцитов, и тромбоцитов
Количество гемоглобина (протеин, который транспортирует кислород) в эритроцитах.
СОЭ

Общий анализ крови. Забор крови из вены производиться шприцом. Образец крови отправляют в лабораторию, где и подсчитывают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Результаты общего анализа крови учитывают при постановке диагноза. Общий анализ крови используют также для диагностики других заболеваний.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). По образцу крови проверяется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки.
Биохимическое исследование крови. Измерение в крови уровня определенных биохимических веществ, вырабатываемых различными органами и тканями организма. Отклоняющийся от нормы (слишком высокий или низкий) уровень биохимического вещества может свидетельствовать о заболевании органа или ткани, которые это вещество вырабатывают.
Сканирование с галлием. Цель данного обследования: выявить в организме области, в которых происходит быстрое деление клеток, например, раковых клеток. В вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества, галлия, который циркулирует по кровотоку. Галлий накапливается именно в местах быстрого деления клеток, например, в костях или других тканях, органах и потом места скопления обнаруживаются с помощью сканера.
Сканирование кости. Обследование проводят с целью проверить, есть ли места быстрого деления клеток, раковых клеток, в кости. В вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое циркулирует по кровотоку. Радиоактивное вещество скопляется в местах быстрого деления клеток в кости. Место скопления радиоактивного вещества обнаруживается сканером.
Иммунофенотипирование. Лабораторный анализ, при котором образец крови или костного мозга исследуют под микроскопом с целью обнаружить злокачественные (раковые) лимфоциты, которые и являются причиной возникновения лимфомы.

Определенные факторы влияют на клинический прогноз и выбор способа лечения.

Клинический прогноз и способы лечения зависят от:

Стадии онкозаболевания
Размера опухоли и того, как быстро она уменьшается после проведения первичного лечения.
Симптомов, проявляющиеся у пациента, на момент постановки диагноза.
Определенных характеристик раковых клеток.
Диагностировано онкологическое заболевание впервые, поддается лечению, или же это рецидив.

Выбор способа лечения зависит от:

Возраста и пола ребенка.
Риска возникновения поздних побочных эффектов.

В большинстве случаев впервые диагностированная лимфома Ходжкина у детей и подростков может быть излечима.