Будущее трансплантации поджелудочной железы

В конечном итоге целью лечения сахарного диабета 1 типа является обеспечение инсулинотерапии, которая бы максимально повторяла ритм высвобождения инсулина поджелудочной железой. Возможно, наиболее подходящее лечение, доступное в настоящее время, – это трансплантация поджелудочной железы. Сейчас изучаются несколько подходов к трансплантации поджелудочной железы, включая пересадку целой железы или изолированных островковых клеток (эти группы клеток содержат бета-клетки, которые отвечают за выработку инсулина). Данные, доступные с 1995 года, указывают на то, что почти 8000 пациентов перенесли операцию по пересадке поджелудочной железы. Большинство пациентов проходили трансплантацию поджелудочной железы одновременно с проведением трансплантации почки в связи с диабетическим поражением почек.

Процедура трансплантации имеет свои риски. И само хирургическое вмешательство, и последующая иммуносупрессивная терапия представляют значительный риск для пациентов. Поэтому трансплантации почки и поджелудочной железы обычно проводятся одновременно. В настоящее время существует несоответствие между пациентами, которым можно проводить трансплантацию цельной поджелудочной железы, но которые не нуждаются в трансплантации почки.

Заключение

Следующие несколько лет обещают дать много интересных результатов по лечению сахарного диабета. На стадии разработки находится много препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, продолжают развиваться подходы к инсулинотерапии и совершенствуются способы доставки инсулина в ток крови. Пока продолжаются исследования в этой области, одно остается постоянным. При сахарном диабете 1 и 2 типа основной целью является достижение наилучшего контроля уровня сахара крови. В настоящее время мы, без сомнения, знаем, что хороший контроль уровня сахара крови снижает вероятность развития долгосрочных осложнений сахарного диабета, включая слепоту, повреждение нервов и почек. Кроме того, очень важен здоровый образ жизни, он должен оставаться краеугольным камнем в лечении сахарного диабета.

Сахарный диабет на первый взгляд

• Сахарный диабет – это хроническое состояние, связанное с патологически высокими уровнями сахара (глюкозы) крови.
• Инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой, снижает уровень глюкозы крови.
• Отсутствие или недостаточная продукция инсулина вызывает сахарный диабет.
• Существует два типа сахарного диабета 1 (инсулинзависимый) и 2 (инсулиннезависимый).
• Симптомы сахарного диабета включают: учащенное мочеиспускание, жажду, голод, а также слабость.
• Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании анализа крови на уровень сахара (глюкозы).
• Осложнения сахарного диабета могут быть как острыми, так и хроническими.

  • Острые: могут развиться опасно высокий или опасно низкий уровень сахара крови (вследствие применения противодиабетических препаратов).
  • Хронические: заболевания кровеносных сосудов (и мелких, и крупных), которые могут привести к повреждению глаз, почек, нервов и сердца
• Лечение сахарного диабета зависит от его типа и тяжести. Сахарный диабет 1 типа лечится при помощи инсулина, физических упражнений и диабетической диеты. Сахарный диабет 2 типа в первую очередь лечится снижением веса, диабетической диетой и физическими упражнениями. Когда все эти мероприятия перестают обеспечивать эффективный контроль уровня сахара крови, начинают применять пероральные медикаменты. Если же и эти препараты также не дают эффекта, рассматривается вопрос о применении инсулина.

При трансплантации островковых клеток человеку с сахарным диабетом пересаживаются инсулинпродуцирующие бета-клетки, взятые из донорской поджелудочной железы. Эти пересаженные донорские клетки начинают вырабатывать и высвобождать инсулин, активно регулируя уровень сахара крови.

Каковы преимущества трансплантации островковых клеток?

Успешно проведенная трансплантация островковых клеток значительно улучшает качество жизни человека с сахарным диабетом.

Пересаженные островковые клетки автоматически контролируют уровень сахара в организме и могут регулировать уровни инсулина, поставляя необходимое количество для нормализации концентрации сахара в крови даже при изменении потребностей организма (например, после физических упражнений или приема пищи).

Успешная трансплантация островковых клеток может дать следующие преимущества:

• Она может отменить необходимость частых измерений уровня сахара крови и потребность в ежедневных инъекциях инсулина. Хотя по прошествии года после трансплантации только небольшое количество людей могут полностью отказаться от введения инсулина.
• Она может позволить Вам придерживаться более расширенной диеты.
• Она может помочь защитить от развития серьезных долгосрочных осложнений, включая заболевания сердца, почек, инсульт и повреждение нервов и глаз.

Каковы риски при проведении трансплантации островковых клеток?

Как и при пересадке любого органа или ткани, самой большой проблемой является отторжение донорских клеток людьми с сахарным диабетом. Иммунная система защищает организм от «внедряющихся» в него субстанций, например, от бактерий и вирусов. Даже при трансплантации необходимой донорской ткани, иммунная система реципиента распознает ее как «чужеродную» и пытается разрушить. Эта атака на донорскую ткань называется «отторжением».

Все реципиенты трансплантации до конца своей жизни должны принимать сильные медикаменты, которые угнетают иммунный ответ и предотвращают отторжение. Многие из этих препаратов имеют серьезные побочные эффекты. Долгосрочные эффекты этих иммуносупрессивных медикаментов или препаратов, предотвращающих развитие реакции отторжения, до сих пор неизвестны, но есть основания предполагать, что они повышают риск развития рака.

Насколько успешно проведение трансплантации островковых клеток у людей с сахарным диабетом?

Процедура трансплантации островковых клеток для лечения сахарного диабета была разработана учеными в 1960-х годах. Первые попытки проведения трансплантации, которые проводились в 1990-х, имели уровень успешности только 8%, т.к. сказывался тот факт, что доступные в то время препараты, препятствующие отторжению, влияли на эффективность инсулина.

Но в 1999 году в Университете Альберта в канадском городе Эдмонтон было проведено клиническое исследование, которое подарило больным людям новую надежду. При помощи усовершенствованных технологий сбора и подготовки донорских островковых клеток с чрезвычайно коротким сроком жизни, а также улучшенных иммуносупрессивных препаратов исследователи достигли уровня успешности в 100%. Все пациенты, принимавшие участие в этом исследовании, не должны были вводить себе инсулин, по крайней мере, на протяжении одного месяца. Процедура, которой придерживались ученые, названая «Эдмонтонский протокол», до сих пор изучается в клинических исследованиях по всему миру.

Можно ли проводить трансплантацию островковых клеток любому человеку с сахарным диабетом?

Обычно кандидаты на трансплантацию островковых клеток находятся в возрасте между 18 и 65 годами, имеют сахарный диабет 1 типа больше 5 лет и имеют осложнения сахарного диабета, такие как частые эпизоды потери сознания вследствие недостаточности инсулина и ранние признаки проблем с почками, которые могут привести к развитию почечной недостаточности.

Может ли трансплантация островковых клеток проводиться в любой больнице?

Поскольку трансплантация островковых клеток до сих пор считается экспериментальной методикой лечения сахарного диабета, она не является общедоступной. В настоящее время в программе исследования островковых клеток США участвуют 17 центров. Американская ассоциация сахарного диабета рекомендует проводить трансплантацию поджелудочной железы или островковых клеток только в этих основных центрах, которые лучше всего оборудованы для того, чтобы справиться с комплексными долгосрочными медицинскими и личными потребностями пациентов после трансплантации.

Каково будущее исследований по трансплантации островковых клеток?

Существует две основных области, на которых сфокусированы исследования по трансплантации островковых клеток:

1. Сбор достаточного количества остобочных эффектов, чем некоторые старые препараты, например циклоспорин и преднизо

   ровковых клеток для проведения трансплантации: Главная проблема – это получение достаточного количества островковых клеток для трансплантации. Обычно необходимо около 1 миллиона островковых клеток, что является эквивалентом двух донорских поджелудочных желез. Поскольку это превосходит количество доступных человеческих донорских органов, ученые исследуют использование клеток из других источников, включая ткани эмбрионов и животных, таких как свиньи. Исследователи также пытаются вырастить клетки человеческой поджелудочной железы в лаборатории.

   Предотвращение отторжения: Исследователи не прекращают попыток разработать новые и лучшие препараты, которые предотвращают реакцию отторжения. За последние 15 лет в этом направлении были сделаны значительные успехи. Более новые медикаменты, такие как tacrolimus (FK506) и rapamycin, имеют меньшее количество негативных пн.

Ученые также трудятся над разработкой новых методик трансплантации островковых клеток, которые бы уменьшили или исключили риск отторжения и необходимость в иммуносупрессии. Одним из подходов является покрытие островковых клеток специальным гелем, который мешает иммунной системе распознавать и уничтожать донорские клетки.

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.