Перевязка маточных труб является хирургической процедурой, во время которой фаллопиевы трубы женщины блокируются, перевязываются или обрезаются.

Трубные имплантаты являются небольшими металлическими пружинами, которые размещаются в каждой фаллопиевой трубе во время не хирургической процедуры (рассечение не предусматривается).

Со временем, образуется рубцовая ткань, которая нарастает вокруг каждого из имплантатов и навсегда блокирует трубы. Также, данная процедура предотвращает выход яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы, в которых, обычно, происходит её оплодотворение сперматозоидами.

Перевязка труб и трубные имплантаты считаются необратимым методом контроля рождаемости у женщин. Обычно данные процедуры проводятся гинекологом. Также, они могут быть выполнены семейным врачом или хирургом общей практики.

Метод перевязки маточных труб

Существует несколько различных способов закрытия фаллопиевых труб, включая наложение скоб или обвязывание, или обрезание и зашивание, а также прижигание. Ваш врач, возможно, предпочитает применение одного из следующих методов.

Женская половая система состоит из двух яичников, двух фаллопиевых труб, матки и влагалища. Обычно, как правый, так и левый яичник вырабатывают яйцеклетку (овуляция), на 11-17 день перед началом следующих месячных, приблизительно, раз в месяц. Яйцеклетка выходит из яичника в фаллопиеву трубу и перемещается в матку с помощью маленьких, похожих на волоски, клеток (реснички) и работы мышц.

Трубная перевязка может быть осуществлена следующим образом:

• Лапароскопия сопровождается введением просмотрового устройства и хирургического инструмента через небольшой разрез, выполненный на животе. Верхний разрез предназначен для лапароскопа, а нижний – для зажима. Пунктирной линией обозначены места разрезов.

Иллюстрация процедуры лапароскопии.

• Мини-лапаротомия ("мини-лап") проводится через разрез, менее 5 см в длину. Во время процедуры врач делает два небольших разреза (рассечение). Мини-лапаротомия производится для предотвращения беременности у женщины навсегда. Во время данной процедуры производится один разрез (рассечение) в области лобка. Пунктирная линия обозначает место разреза, а пунктирная линия на фаллопиевых трубах обозначает место перевязки труб.

• Послеродовая перевязка маточных труб обычно проводится после родов. Сразу после родов фаллопиевы трубы располагаются выше в брюшной полости, поэтому рассечение проводится ниже пупка. Эта процедура часто производится в течение 24-36 часов после рождения ребёнка. Послеродовая перевязка маточных труб производится с целью предотвращения у женщины беременности навсегда. Во время этой процедуры врач делает разрез (рассечение), чаще всего, возле пупка, а не в области лобка. Это происходит вследствие того, что из-за беременности матка увеличивается, и фаллопиевы трубы находятся выше в брюшной области. Пунктирная линия на рисунке обозначает место разреза под пупком. Пунктирная линия на фаллопиевых трубах обозначает место их закрытия.

Иллюстрация процедуры послеродовой перевязки маточных труб.

Открытая перевязка маточных труб (лапаротомия) производится через больший разрез на животе. Она может быть порекомендована в случае, если вам проводят хирургическую операцию на брюшной полости вследствие другой причины (например, кесарево сечение), или у вас воспалительное заболевание органов малого таза, эндометриоз или в прошлом были хирургические операции на брюшной или тазовой области. Эти заболевания часто образуют рубцовую ткань или склеивают (сращивают) ткани и органы в брюшной полости. Образование рубцовой ткани или сращивание может усложнить и поставить под угрозу выполнение перевязки маточных труб другим способом.

Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом. Лапаротомия или мини-лапаротомия могут проводиться, как под общим, так и под местным наркозом, также известным под названием эпидуральный.

Возвращение маточных труб в прежнее состояние возможно, но не всегда эффективно. Поэтому перевязка маточных труб считается необратимым методом контроля рождаемости.

Метод трубных имплантатов

Имплантаты вводятся в фаллопиевы трубы без хирургического вмешательства и без применения общего наркоза. Процедура проводится в кабинете врача, амбулаторном центре или в больнице, и нет необходимости оставаться на ночь. Процедура имплантации занимает, обычно, около 30 минут.

• Перед процедурой, сначала открывается шейка матки (расширяется), чтобы не повредить её. Ваш врач использует медицинское зеркало и расширяющий инструмент, для постепенного открытия шейки матки перед самой процедурой.
• Для проведения процедуры, вы располагаетесь как при гинекологическом осмотре. Ваш врач вводит тонкую трубку (катетер) через влагалище и шейку матки в матку и, затем, в фаллопиеву трубу. Катетер используется для размещения имплантата в трубе. Затем, имплантат размещается во второй фаллопиевой трубе таким же образом. После этого могут возникнуть спазмы, подобны тем, которые происходят во время менструации.

После процедуры проводится рентген, чтобы убедиться, что имплантаты находятся на месте и трубы закрыты.

Иногда случается, что трубный имплантат трудно ввести. В таком случае необходимо провести ещё одну процедуру для окончательной блокировки труб.

На протяжении первых 3 месяцев после размещения имплантатов необходимо применять другой метод контрацепции. Через 3 месяца в матку вводится краситель и проводится рентгеновское обследование (гистеросальпингография), чтобы убедиться, что имплантаты находятся на месте и трубы полностью заблокированы рубцовой тканью. Если трубы заблокированы, вам больше не нужно применять другой метод контрацепции.

Чего ожидать после операции

Перевязка труб

После перевязки маточных труб, скорее всего вы сможете вернуться домой в тот же день. Ваш хирург проинструктирует вас о том, что может произойти и когда следует связаться с врачом после операции.

• У вас может возникнуть небольшое влагалищное кровотечение, вызванное движением матки во время операции.
• Если вам проводили лапароскопию, у вас может вздуться живот из-за газа, который используется для смещения кожи и мышц с органов брюшной полости, чтобы хирург имел возможность лучше их видеть. Это пройдёт через день или два, но может длиться и дольше. У вас также может возникнуть боль в спине или плечах, из-за газа в брюшной полости. Это пройдёт после того, как газ абсорбируется вашим организмом.
• Вы можете принять душ через 24 часа после операции, но не трите и не тяните место разреза, как минимум, неделю.

• Вы можете заняться сексом тогда, когда почувствуете, что можете, и когда это не причиняет боль, которая может появиться, обычно, на протяжении первой недели после операции.

• Отдохните несколько дней (или хотя бы 24 часа) перед тем, как вновь заняться своими обычными делами. Вы сможете полностью восстановится в течение недели.
• После операции не нужно применять никакого другого дополнительного метода контроля рождаемости.

Обычно, повторный осмотр назначается через 2 недели.

Имплантаты

• Многие женщины могут вернуться к повседневным делам в тот же день.
• На протяжении 3 месяцев необходимо применять другой метод контроля рождаемости, пока рентген не подтвердит полную блокировку фаллопиевых труб.

Показания

Трубная перевязка или введение трубных имплантатов являются постоянным методом контроля рождаемости. Его следует применять только в том случае, если вы абсолютно уверены в том, что не хотите беременеть в будущем.

Необратимаяконтрацепция (стерилизация) является обоснованным, если вы:

• Не хотите иметь детей в будущем, независимо от того, как может измениться ваша жизнь.
• Имеете партнера, который также не хочет иметь детей в будущем, но не хочет делать вазэктомию (которая дешевле, подвергает меньшему риску и, возможно, более эффективна, чем трубная перевязка).
• Рассмотрели другие варианты контрацепции и не хотите побочных эффектов, рисков или затрат, связанных с такими методами.
• Имеете заболевание, которое усугубится при беременности.
• Имеете наследственное заболевание, которое вы не хотите передавать ребёнку.
• Не имеете никаких заболеваний, которые могли бы поставить под угрозу проведение операции.

Эффективность

Трубная перевязка и трубные имплантаты не являются эффективными на 100 % при предотвращении беременности.

Перевязка маточных труб

• Существует небольшой риск возникновения беременности после трубной перевязки. Это случается у 5 из 1000 женщин через год после операции. По прошествию 10 лет после перевязки труб, около 18 из 1000 женщин могут забеременеть.
• Беременность может возникнуть, если:
  • Трубы срослись или образовался новый проход (реканализация), через который яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Ваш врач может подсказать, какой из методов перевязки труб является наиболее эффективным для предотвращения срастания труб.
  • Операция была проведена неправильно.
  • Вы были беременны во время операции.

Трубные имплантаты

• Имплантаты стерилизации являются новой технологией предотвращение беременности, поэтому этот метод не имеет многолетней статистики. Исследования, пока что, показывают, что за 2 года менее 1 из 100 женщин с имплантатами забеременели.
• Трубный имплантат иногда трудно ввести. Некоторые женщины вынуждены проходить повторную процедуру для того, чтобы имплантаты были размещены правильно.

Немедленно обратитесь к врачу, если после трубной перевязки или введения имплантатов, если у вас:

• Симптомы беременности, например, пропущенные месячные, повышенная чувствительность груди и тошнота.
• Боль с одной из сторон нижней части живота, потеря сознания или головокружение.

Очень важно пройти проверку как можно скорее, в случае появления таких признаков внематочной беременности.

Риски

Трубная перевязка. Обычно, после перевязки маточных труб не возникает значительных осложнений.

• Незначительные осложнения включают инфекцию и расхождение краёв раны. Это случается у около 11% женщин после мини-лапаротомии и у 6% женщин после лапароскопии.
• Значительные осложнения включают большую потерю крови, проблемы, вызванные общим наркозом, повреждение органов во время операции и необходимость в большем рассечении для лапаротомии во время операции. Это случается у 1,5% женщин после мини-лапаротомии и у 0,9% женщин после лапароскопии.

Хотя, при лапароскопии возникает меньше осложнений, чем при других видах проведения операции по перевязке труб, эти осложнения могут быть более серьёзными. Например, в редких случаях, при вводе лапароскопа могут быть повреждены мочевой пузырь или кишечник.

Общий риск при проведении операции повышается, если у вас диабет, лишний вес, вы курите или у вас сердечное заболевание.

Трубные имплантаты. В редких случаях поступали жалобы на то, что после имплантации боль в области таза не проходит. В таких случаях имплантаты были удалены через 6 недель после их размещения в фаллопиевых трубах. В случае трубных имплантатов повышается риск заболевания органов малого таза. Перед проведением имплантации вас обследуют, чтобы убедиться, что у вас нет влагалищной инфекции или заболевания, передающегося половым путём.

Риск развития внематочной беременности

Если перевязка маточных труб или имплантация прошли неудачно, и вы забеременели, у вас повышенный риск развития внематочной беременности. Внематочная беременность может случиться через несколько лет после перевязки труб, наиболее вероятно, через 3 или более лет после операции. Для получения дополнительной информации, обратитесь к разделу «Внематочная беременность».

О чём следует подумать

Перевязка труб и трубные имплантаты не изменят ваш менструальный цикл. Яйцеклетка продолжит образовываться каждый месяц (овуляция) и у вас будут месячные. Менопауза у вас наступит в то же самое время, как и в случае, если бы вы не сделали операцию. Ваше половое влечение не измениться, хотя, вы можете чувствовать себя более расслабленной во время полового акта, так как не будете волноваться о беременности.

Преимущества

Трубная перевязка и трубные имплантаты являются необратимыми методами контроля рождаемости, и вы можете вести половую жизнь и не беспокоиться о беременности.

Хотя трубная перевязка и имплантация являются дорогостоящими операциями, это разовые расходы. Стоимость этих операций, обычно, покрывается медицинской страховкой, и после операции затраты не требуются. Стоимость другого метода контроля рождаемости, например, таблеток или презервативов со спермицидами, возможно, будет большей, со временем.

Недостатки

Трубная перевязка и трубные имплантаты не защищают от заболеваний, передающихся половым путём, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Для защиты себя и своего партнёра, от возможного заражения такими заболеваниями, каждый раз во время полового акта используйте презервативы.

После имплантации, на протяжении 3 месяцев, вам следует применять другой метод контроля рождаемости.

Другие соображения

Возвращение маточных труб в прежнее состояние требует восстановления соединения фаллопиевых труб, и коэффициент результативности такого восстановления очень низкий. Если вы рассматриваете вариант трубной перевязки, вы должны быть абсолютно уверены в том, что никогда больше не захотите иметь биологического ребёнка в будущем. Вы должны будете остаться при таком мнении, даже если произойдёт следующее:

• Один из ваших детей умрет (если вы мать).
• Вы разведётесь и лишитесь опеки над своими детьми.
• У вас появится новый партнёр, который захочет ребёнка.
• Ваше финансовое положение улучшится, и вы сможете себе позволить завести другого ребёнка.
• Ваши дети вырастут, и уйдут из дома.

К женщинам, которым, возможно, не стоит делать перевязку маточных труб, относятся следующие:

• Младше 30 лет, особенно, если у них никогда не было детей. Женщины, которые сделали перевязку труб в возрасте 20-30 лет, скорее всего, захотят восстановить их позже.
• С проблемной беременностью. Женщины, которые решили перевязать маточные трубы вследствие стресса из-за трудной беременности, скорее всего, пожалеют о своём решении позже.
• Не имеющие стабильных отношений, которые могут возникнуть в будущем.
• Рассчитывающие на то, что смогут восстановить маточные трубы позже, если изменят своё решение.
• Которых заставляют сделать операцию партнёры, семья или другие люди.
• Которые "сдались" в поиске другого успешного метода контроля рождаемости.

Если вы замужем, вам не нужно согласие мужа на проведение перевязки маточных труб.

В 70-е годы организации, выступающие в защиту интересов женщин и этнических групп, озаботились возможностью злоупотребления стерилизацией. Это привело к разработке норм и правил, защищающих тех женщин, которых могут заставлять сделать операцию против их воли.

• В большинстве случаев медицинская страховка покрывает стоимость операции на протяжении 48 часов – 30 дней.
• Некоторые врачи советуют подождать некоторые время между тем моментом, как женщина попросит перевязать её маточные трубы, и самой операцией. Такое ожидание способствует тому, что вы твёрдо убедитесь в своём решении.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.