Хроническая боль не является следствием самовнушения или симуляцией! Она так же реальна, как любая сигнальная боль. Нередко, даже сложно выявить определенную цикличность или связь развития приступа хронической боли с какими-либо факторами или событиями. Хронический болевой синдром (ХБС) является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов. В рамках биопсихосоциальной модели боль рассматривается как результат двустороннего динамического взаимодействия биологических (нейрофизиологических), психологических, социальных, религиозных и других факторов. 

WhatsApp +7 918 55 64 601 маммолог.онлайн

Итогом такого взаимодействия будет индивидуальный характер болевого ощущения и форма реагирования пациента на боль. По своему биологическому происхождению боль является сигналом опасности и неблагополучия в организме, ощущение боли формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения.

Боль – это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как: неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани или описанием в терминах такого повреждения.

Читайте:  Рак молочной железы. Вопрос – ответ

Хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием. Он не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности. Напротив, хроническая боль ведет к дезадаптации, к ненормальному восприятию болевых импульсов и сопровождается различными нарушениями функций ЦНС. Клиническая картина зависит от локализации очага, конституции больного, его психики и индивидуального порога болевой чувствительности.

Хроническая боль может усугубляться окружающими и психологическими факторами, кроме того, болевой синдром может сохраняться неделями, месяцами и даже годами. У человека одновременно может быть два или более существующих хронических болевых синдрома. Такие синдромы могут включать в себя: 

головные боли;

синдром хронической усталости;

эндометриоз;

фибромиалгия;

воспалительные заболевания кишечника;

интерстициальный цистит;

дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

боли в пояснице;

раковые заболевания или последствия тяжелой травмы головы или спинного мозга.

Читайте:  Самые нужные и важные медицинские тесты/проверки для женщин

В 2018 году «хронический болевой синдром» был внесен в Международную классификацию болезней – как диагноз с собственным кодом. Такая потребность возникла потому, что медики не всегда уделяли ей должное внимание, т.к. хроническая боль не сигнализирует о жизнеугрожающем состоянии. Таким образом, врач, как правило, лечит конкретную болезнь, считая, что при общем улучшении боль пройдет сама собой. Именно чтобы исправить такую ситуацию и чтобы пациент не остался с серьезной проблемой один на один – медицинские эксперты решили, что хроническую боль необходимо определить как особый диагноз в классификаторе.

Хронический болевой синдром, по сути, является универсальным состоянием и серьезной проблемой и для пациента и для врачей. Самые распространенные триггеры ХБС:

Выявление психогенной боли является достаточно трудной задачей. Психогенные болевые синдромы часто протекают в виде соматоформного болевого расстройства, при котором болевые симптомы нельзя объяснить имеющейся соматической патологией и они не являются преднамеренными. К психогенным болевым синдромам согласно классификации Международной ассоциации по изучению боли относятся:

боли, провоцируемые эмоциональными факторами и обусловленные мышечным напряжением;

боли как бред или галлюцинация у пациентов с психозами;

боли при истерии и ипохондрии, не имеющие соматической основы;

боли, связанные с депрессией, не предшествующие ей и не имеющие какой-либо другой причины.

В клинике психогенные болевые синдромы характеризуются наличием у пациентов боли, не объяснимой никакими известными соматическими заболеваниями или поражением структур нервной системы. Локализация этой боли обычно не соответствует анатомическим особенностям тканей или зонам иннервации, поражение которых можно было бы подозревать в качестве причины боли. Иными словами, ведущим, пусковым фактором в генезе психогенной боли является психологический конфликт, а не повреждение соматических или висцеральных органов или структур соматосенсорной нервной системы.

Читайте:  Три признака, что вы проживете следующий год

Возникает в результате повреждения ткани или воздействия на него болезненного агента, в том числе опухоли с последующей активизацией болевых рецепторов в костях, коже, подкожной клетчатке, в мышцах и мягких тканях. Эта боль хорошо локализована, может быть приходящей или постоянной, имеет различные описательные характеристики: тупая или острая, давящая, пульсирующая, дергающая, сверлящая, грызущая, распирающая.

Ноцицептивная висцеральная боль возникает при повреждении симпатически иннервируемых органов (при поражении поджелудочной железы, стенок желудка и кишечника, растяжении капсулы печени). Эта боль плохо локализована, имеет разлитой характер (тупая с приступами обострения, сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая).

Результат повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе. Зачастую она сопровождает тяжелые болевые синдромы, но иногда встречается, как самостоятельный вид боли, например, после хирургического лечения, химиотерапии, из-за сдавления нерва опухолью, при вирусном повреждении нерва или тяжелых формах диабета.

Нейропатическую боль сложно распознать: пациент описывает свою боль как необычную: жгучую, стреляющую, участок кожи рядом с местом локализации боли может быть или лишенным чувствительности или наоборот гиперчувствительным.

Возникает при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны ЦНС. Главное отличие дисфункционального типа боли в том, что при традиционном обследовании не удается выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы объяснить ее происхождение. К типичным примерам такой боли относятся фибромиалгия, головная боль напряжения и психогенные боли (соматоформное болевое расстройство).

Читайте:  Признаки и симптомы рака! Как распознать?

К одним из основных признаков болезни Лайма относятся лихорадка, озноб, головная боль, ригидность затылочных мышц, ломота и усталость. Часто боль приобретает хроническое течение. Из-за многочисленных симптомов болезнь Лайма легко «маскируется» под разные расстройства: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, артрит, фибромиалгия, синдром хронической усталости и др.

К сожалению, сегодня не существует объективных методов измерения интенсивности (силы) боли и нет способов визуализации болевых проявлений. Поэтому, оценка болей имеет субъективный характер и основана на описание ощущений и характеристик непосредственно пациентом. 

Однако инструментальные методы исследования позволяют определить морфологический источник боли.

ЭМГ и ЭНМГ определяет проводимость импульса по нервным волокнам и мышцам, что позволяет обнаружить повреждения нервных волокон.

Физикальное обследование, включая определение неврологического статуса, при котором врач определяет состояние рефлекторных функций, чувствительность, координацию движений и т.д.

Рентгенография позволяет получить изображение костных тканей.

УЗИ позволяет определить изменения в мягких тканях сосудах.

Лабораторные исследования позволяют определить наличие воспалительных процессов.

К синдрому хронической боли также можно отнести регулярное чувство «ватной» головы, «тяжести» в животе, «сдавления» грудной клетки, покалывания или онемения в пояснице, сосудистые спазмы.

Диагностика хронической боли, прежде всего, должна быть направлена на исключение связи болевого синдрома с каким-либо органическим нарушением.

Читайте:  Молочная железа

Поскольку явление хронической боли стоит на стыке физиологии и психологии, поход к лечению должен носить комплексный характер. Индивидуальный лечебный план должен охватывать три направления: общее укрепление организма, повышение выносливости к физическим/психическим нагрузкам, развитие навыков самоанализа/самоконтроля. Для этого применяются такие методики:

1. Фармакологическое лечении. Стоит понимать, что медикаментозное купирование боли имеет побочный эффект привыкания! Таблетки и мази хроническую боль снимают, однако длительный прием лекарственных препаратов несет риск развития зависимости, нарушений сна, ослабления памяти, снижения работоспособности.

2. Физические методы лечения включают мануальную терапию, лечебную физкультуру, массаж.

3. Психологические методы лечения наиболее эффективны (поведенческая терапия, йога, когнитивно-поведенческая терапия). 

Ни в коем случае нельзя ставить под сомнение реальность хронической боли и убеждать больного в том, что она является результатом самовнушения! Пренебрежительное отношение лишь усиливает хронический болевой синдром!

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Клиника работает ежедневно.

г. Таганрог, Ростовская область, ул. Дзержинского 154-6

Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Отдел продвижения - Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-003776

Консультация маммолог.онлайн

Консультация венеролог.онлайн